As células diferenciadas do cancro da tiróide expressam receptores TSH na sua superfície, e a estimulação TSH aumenta a expressão de Tg e NIS, e acelera o crescimento de tumores. A utilização de doses superiores às fisiológicas de preparação da hormona tiroidiana – levothyroxina de sódio (Euthyroxina) pode inibir a secreção de TSH, suprimir o crescimento de células cancerosas da tiróide e reduzir o risco de recidiva.
I. Indicações para a terapia de supressão da tirotropina no cancro da tiróide diferenciado
1. a melhor indicação para terapia supressiva é a idade <65 anos para cancro da tiróide diferenciado sem doença cardiovascular, especialmente em grupos de alto risco e mulheres na pré-menopausa.
2. a terapia de supressão também é indicada após a tiroidectomia total para cancro diferenciado da tiróide, especialmente dentro de 5 anos após a cirurgia, quando é provável a recidiva.
3. terapia de supressão deve ser dada quando certos factores prognósticos estão presentes, por exemplo, cancro da tiróide sem absorção de iodo, idade >40 anos, massa >4cm de diâmetro, invasão do envelope, etc.
Escolha da preparação
Tem uma longa semi-vida de cerca de 7 dias e tem um teor preciso de tiroxina sem reacções alérgicas.
Controlo de dosagem
A dose de levothyroxina deve ser determinada de acordo com a concentração sérica de TSH, exigindo que o TSH caia para um determinado valor mantendo T3, T4, FT3 e FT4 dentro da gama normal. Os valores-alvo de TSH recomendados para tratamento são a supressão total de TSH <0,1 mU/L para pacientes com cancro da tiróide de risco intermédio a elevado e a supressão parcial de TSH a 0,1-0,5 mU/L para pacientes com baixo risco.
A levothyroxina é iniciada com uma dose baixa de 25 – 50 μg/d e aumentada em 25 μg a cada 1-2 semanas para o valor do TSH alvo terapêutico.
Note-se que a dose de tiroxina deve ser reduzida com o aumento da idade para evitar a osteoporose e o aumento do consumo de oxigénio do miocárdio. A dose deve ser aumentada na presença de.
1. aqueles com má absorção gastrointestinal: por exemplo, esclerose hepática, síndrome do intestino curto, etc.
2. uso concomitante de certas drogas que bloqueiam a absorção de T4: por exemplo, hidróxido de alumínio, tioglicolato de alumínio, sulfato ferroso, lovastatina (droga que reduz o colesterol), amoníaco anti-colesterol, etc.
3) Gravidez, etc.
IV. Duração da administração
A administração vitalícia é recomendada. No grupo de baixo risco, a terapia de supressão total pode ser administrada durante 5 anos após a cirurgia e seguida de perto; após 5 anos, se não houver recidiva, pode ser administrada terapia de supressão parcial ou não pode ser dado qualquer tratamento. Em caso de metástase ou recidiva, é indicada a ressecção cirúrgica ou outro tratamento não cirúrgico.
Se a cirurgia inicial for uma tiroidectomia total, ou se tiver sido realizada ablação de iodo no pós-operatório, monitorizar o nível sérico de tiroglobulina (TG) no seguimento; se a TG no soro aumentar >5ng/ durante a terapia supressora, estar alerta para a recorrência de tumores ou metástases.
V. Efeitos adversos da terapia supressiva
Desde que a dose de tiroxina seja apropriada, não há efeitos adversos.
Uma vez que a dose é demasiado elevada, os três perigos seguintes podem ser causados e devem ser evitados.
1. hipertiroidismo (hipertiroidismo) ou hipertiroidismo subclínico: Isto pode ser evitado através da revisão regular da função tiroideia para manter T3, T4, FT3 e especialmente FT4 dentro da gama normal.
2. osteoporose: manifestada por dores ósseas, aumento do cálcio sanguíneo, cálcio urinário e osteoporose, e redução da hormona paratiróide sérica, especialmente naqueles com ingestão inadequada de cálcio, consumo de álcool, dependência do tabaco, dependência hormonal e mulheres na menopausa.
3. o aumento do consumo de oxigénio do miocárdio pode levar à angina de peito e mesmo ao enfarte do miocárdio. Por conseguinte, a terapia supressiva deve ser utilizada com precaução ou abandonada em doentes com doença arteriosclerótica coronária, doença cardíaca hipertensiva ou em idosos, bem como em doentes com fibrilação atrial.