De acordo com a extensão do tecido pulmonar removido, os procedimentos cirúrgicos comuns podem ser classificados como ressecção em cunha, ressecção pulmonar segmentar, lobectomia, lobectomia combinada, lobectomia da manga brônquica, e pneumonectomia total. Dependendo da abordagem cirúrgica, podem ser divididos em tradicional incisão posterolateral posterior, pequena incisão sem corte do músculo, e cirurgia toracoscópica assistida por televisão (VATS). A lobectomia é o procedimento padrão para o tratamento do cancro primário do pulmão de células não pequenas. As veias pulmonares, artérias pulmonares e finalmente os brônquios são tratados sequencialmente durante a operação. Quando o tumor invade a fissura interlobular ou a massa invade o brônquio do tronco médio direito, a lobectomia dupla ou a lobectomia + ressecção em cunha do pulmão invadido é uma opção mais apropriada. A pneumonectomia total pode ser necessária para a ressecção completa do tumor quando as seguintes condições forem satisfeitas: (i) envolvimento proximal da artéria pulmonar principal; (ii) grande massa central envolvendo todos os lóbulos ipsilaterais; (iii) invasão da artéria pulmonar dentro do lóbulo fissura pelo tumor e gânglios linfáticos aumentados; (iv) envolvimento da confluência das veias pulmonares superior e inferior; (v) invasão extensa da crista de divisão brônquica, tornando a broncoplastia difícil. A taxa de mortalidade global da pneumonectomia total é de aproximadamente 6-8%. O impacto da pneumonectomia total na função pulmonar é significativo. A lobectomia brônquica de manga dupla, a lobectomia broncopulmonar de manga dupla e a lobectomia da arterioplastia pulmonar podem permitir a alguns pacientes evitar a pneumonectomia total e assegurar a ressecção completa do tumor. A lobectomia broncopulmonar de manga pode ser considerada quando as seguintes condições são satisfeitas: (1) o tumor está localizado na abertura do lóbulo; (2) a distância do tumor ao bulbo satisfaz a necessidade de anastomose; (3) os gânglios linfáticos hilares e mediastinais metastáticos podem ser removidos simultaneamente; (4) a arterioplastia pulmonar é necessária se o tumor envolver o tronco pulmonar. A taxa de mortalidade da lobectomia bronquial do manguito é cerca de 2,5%-6%, o que é inferior à da pneumonectomia total. A lobectomia bronquial da manga encarna o princípio do tratamento cirúrgico do cancro do pulmão, que consiste em “remover a quantidade máxima de tecido pulmonar doente e preservar a quantidade máxima de tecido pulmonar saudável”. A preferência de alguns cirurgiões torácicos por uma pneumonectomia total deve-se a dúvidas sobre a capacidade da lobectomia da manga brônquica para curar o tumor. Numerosos estudos clínicos demonstraram que a lobectomia da manga brônquica tem resultados superiores ou aproximados de seguimento a longo prazo e uma qualidade de vida superior à da pneumonectomia total. A escolha da lobectomia do manguito brônquico ou da pneumonectomia total resume-se em grande parte à técnica cirúrgica e ao conceito de cirurgia do cirurgião. Para pacientes com maior probabilidade de serem submetidos a uma pneumonectomia total, a quimioterapia neoadjuvante pré-operatória é viável e pode permitir que alguns pacientes que de outra forma exigiriam uma pneumonectomia total satisfaçam os requisitos para o tratamento de tumores radicais apenas com lobectomia brônquica do manguito. A lobectomia da manga brônquica é mais comummente utilizada para a ressecção do cancro do pulmão central no lóbulo superior do pulmão direito. Intraoperativamente, o coto brônquico deve ser examinado rotineiramente pela criopatologia para avaliar se os critérios de ressecção completa são cumpridos. Nos doentes que recebem quimioterapia neoadjuvante pré-operatória, o risco de fístula anastomótica devido ao deficiente fornecimento de sangue local deve ser evitado. Após a anastomose, o reforço na anastomose deve ser rotineiramente realizado. Os auto-têxteis que podem ser utilizados para reforçar a anastomose incluem tecido gordo extrapericárdico, pleura mural, e tecido omental maior. Dada a natureza tecnicamente exigente da lobectomia da manga brônquica, recomenda-se que seja realizada por um cirurgião experiente. Em doentes com má função pulmonar ou idade avançada, pode ser considerada a ressecção limitada, tal como a ressecção pulmonar segmentar ou a ressecção em cunha. Devido à elevada taxa de recorrência local após ressecção em cunha, recomenda-se a ressecção pulmonar segmentar como primeira escolha para ressecção limitada, o que é mais consistente com as exigências da ressecção anatómica. Os locais anatómicos capazes de ressecção segmentar do pulmão são os segmentos linguais e intrínsecos do lobo superior esquerdo do pulmão e os segmentos dorsais de ambos os lobos inferiores. A ressecção do segmento pulmonar requer um conhecimento profundo da anatomia brônquica e arteriovenosa. Uma vez que não existe uma fronteira anatómica clara entre os segmentos pulmonares, os brônquios segmentares do segmento pulmonar a ressecar precisam de ser bloqueados após o corte das veias e artérias do segmento pulmonar, e o restante tecido pulmonar não-distendido é o segmento pulmonar a ressecar. Para uma ressecção limitada, a cirurgia toracoscópica assistida por televisão (VATS) está a ganhar atenção entre os cirurgiões torácicos em termos de acesso cirúrgico. Estudos demonstraram que a cirurgia toracoscópica assistida por televisão tem uma menor incidência de dores torácicas agudas e crónicas e uma estadia hospitalar mais curta do que as tradicionais incisões póstero-laterais posteriores. A lobectomia toracoscópica com dissecção de gânglios linfáticos mediastinais para cancro do pulmão de fase I não pequeno tem uma taxa de sobrevivência de 5 anos e uma taxa de recidiva local semelhante à cirurgia convencional de coração aberto. Dada a recuperação pós-operatória mais rápida e menos complicações, a lobectomia toracoscópica pode ser uma opção para o cancro do pulmão de células não pequenas de fase I sem contra-indicações anatómicas ou cirúrgicas.