A diabetes está a espalhar-se rapidamente por todo o mundo e, de acordo com a Federação Internacional da Diabetes (IDF), em 2013, 8,3 por cento dos adultos (382 milhões de pessoas) têm diabetes, prevendo-se que o número de pessoas com diabetes ultrapasse os 592 milhões dentro de 25 anos. Ao mesmo tempo, as mudanças no estilo de vida, as pressões competitivas no local de trabalho e as doenças físicas e mentais levaram a alterações no estado do sono das pessoas, e o número de pessoas com distúrbios do sono está a aumentar. De acordo com um inquérito realizado em 2013 pela Fundação Nacional do Sono nos Estados Unidos, 21% dos americanos dormem menos de 6 horas durante a semana, e os distúrbios do sono são também prevalecentes na nossa população. Há uma coerência temporal entre os distúrbios do sono e a prevalência da diabetes. Existe uma correlação entre eles? Em primeiro lugar, o encurtamento do sono de ondas lentas pode levar ao aumento das hormonas do stress. De acordo com as funções fisiológicas e as alterações electroencefalográficas do sono humano, este divide-se em sono de movimentos oculares não rápidos (NREM) e sono de movimentos oculares rápidos (REM). O sono NREM pode ainda ser dividido em 1 a 4 fases, das quais 3 e 4 fases são coletivamente conhecidas como sono de ondas lentas, ou seja, a chamada fase de sono profundo, que representa 15% a 20% do tempo total de sono. Durante a fase de sono de ondas lentas, a excitabilidade simpática do corpo humano diminui e a excitabilidade vagal aumenta, o que resulta num ritmo cardíaco mais lento, numa pressão sanguínea mais baixa, numa menor utilização de glucose no cérebro craniano, num aumento da libertação da hormona do crescimento e da prolactina e na supressão da secreção do eixo hipófise-hipotálamo-adrenal. À medida que envelhecemos, o sono de ondas lentas diminui gradualmente e os níveis de cortisol matinal aumentam gradualmente. A diminuição do sono de ondas lentas provoca alterações nos níveis de citocinas, que aumentam a resistência à insulina, afectando a função endotelial, a sinalização do recetor pós-insulina e outras vias. Foi sugerido que a proporção de sono de ondas lentas está negativamente correlacionada com o índice de massa corporal e com o perímetro da cintura, e que a supressão a curto prazo do sono de ondas lentas pode afetar a sensibilidade à insulina e aumentar o risco de desenvolver diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Também se observou que a redução do sono de ondas lentas está correlacionada com o aumento dos níveis de glicose no sangue na diabetes mellitus tipo 1. A redução do sono de ondas lentas leva à elevação das hormonas do stress, que é uma das razões pelas quais os doentes com perturbações do sono têm um risco acrescido de diabetes, e o aumento do sono de ondas lentas é um passo importante para melhorar as doenças metabólicas causadas por perturbações do sono. Em segundo lugar, a duração do sono está associada ao risco de diabetes Os doentes que declararam dormir menos de 6-7 horas por dia apresentaram um risco significativamente maior de desenvolver DMT2. Os dados do National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) sugerem que a má qualidade do sono e a duração reduzida do sono estão fortemente associadas à pré-diabetes. Uma meta-análise recente da relação entre a duração do sono e a diabetes mostrou que a relação entre a duração do sono e o risco de diabetes mellitus era em forma de “U”, e o risco de DM2 era mais baixo com 7-8 h de sono por dia, e o risco de DM2 aumentava com muito pouco ou muito sono, enquanto a quantidade certa de sono podia ajudar a prevenir e atrasar a ocorrência de DM2. A quantidade correcta de sono pode ajudar a prevenir e a retardar o desenvolvimento de DMT2. Os trabalhadores por turnos noturnos enfrentam frequentemente a privação do sono, e os estudos demonstraram que o trabalho por turnos é também um fator de risco para o desenvolvimento da diabetes, aumentando o risco de diabetes em quase uma vez em comparação com os trabalhadores que cumprem o horário normal. Os doentes diabéticos são propensos à depressão e à ansiedade devido ao sofrimento prolongado da doença, associado a um controlo deficiente do açúcar no sangue, a pesadelos e despertares causados por hipoglicemia, monitorização nocturna da glicemia, reabastecimento de refeições, poliúria e outras interrupções do sono e outras exacerbações de perturbações do sono, encurtando a duração efectiva do sono, ao mesmo tempo que provoca uma redução do sono de ondas lentas na estrutura do sono. Em terceiro lugar, a síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS) é o foco de atenção dos doentes diabéticos. Uma razão importante para o declínio da qualidade do sono dos doentes com DMT2 é a perturbação da respiração durante o sono (DRS). A DRS pode fazer com que a estrutura do sono apresente alterações de segmentação e a proporção de sono de ondas lentas diminua, estando a síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS) intimamente relacionada com a DMT2. Otake et al. realizaram um estudo transversal com 679 doentes com SAHOS e 73 doentes sem SAHOS, e os resultados mostraram que a prevalência de diabetes mellitus no grupo com SAHOS era muito superior à do grupo de controlo (25,9% vs. 8,2%, P<0,01), e a resistência à insulina era muito mais elevada em doentes com SAHOS grave do que em doentes com outros graus de SAHOS e sem SAHOS. Num inquérito a doentes hospitalizados com t2dm em que o autor participou, a prevalência de osahs foi de 66,7%. Muitos estudos sugerem que a osahs pode ser um fator de risco independente para o desenvolvimento de diabetes. < span=""> A SAHOS também tem um impacto significativo na glicemia em pacientes diabéticos.Aronsohn et al. realizaram hemoglobina glicada (HbA1c) e polissonografia noturna em pacientes diabéticos, e os resultados sugeriram que, após a correção de uma variedade de fatores como idade, sexo, raça, índice de massa corporal, medicação para diabetes, duração da doença, duração do sono e estilo de vida, a Quanto mais grave for a doença, pior será o controlo dos níveis de glicose no sangue. Em comparação com os doentes diabéticos sem SAHOS, os doentes diabéticos com SAHOS ligeira, moderada e grave tiveram aumentos na HbA1c de 1,49%, 1,93% e 3,69%, respetivamente. Isto sugere que a redução da gravidade da SAHOS nos doentes é benéfica para o controlo glicémico nos doentes diabéticos. A relação entre a diabetes mellitus e a SAHOS é bidirecional, ou podemos chamar-lhes doenças concomitantes ou co-ocorrentes, e a elevada taxa de SAHOS e diabetes mellitus concomitantes sugere que, quando um doente sofre de uma destas doenças, deve ser rastreado para a outra doença. A intervenção em pacientes diabéticos com distúrbios do sono comórbidos é benéfica para o controlo das anomalias metabólicas A terapia com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) em pacientes com DM2 com SAHOS comórbida resultou em reduções significativas no nível médio de glicose nocturna, no nível máximo de glicose nocturna e na flutuação do nível médio de glicose nocturna em comparação com os do período pré-tratamento. No nosso estudo anterior, também verificámos que o CPAP não só melhora a qualidade do sono em doentes com DMT2, como também melhora significativamente a sensibilidade à insulina e reduz a HbA1c em doentes com DMT2 com SAHOS comórbida. O CPAP pode ser utilizado como um dos meios terapêuticos eficazes para melhorar a anomalia do metabolismo da glicose em doentes com DMT2 com SAHOS moderada a grave comórbida. Os distúrbios do sono estão intimamente relacionados com o metabolismo anormal da glicose e o controlo glicémico em doentes diabéticos, e existem agora provas que sugerem que os distúrbios do sono podem ser um novo fator de risco corrigível na ocorrência e desenvolvimento da diabetes mellitus. A atenção aos distúrbios do sono e a melhoria da qualidade do sono terão um efeito benéfico no controlo dos distúrbios metabólicos diabéticos e na prevenção e tratamento das complicações diabéticas, pelo que devemos prestar bastante atenção a este aspeto no nosso trabalho clínico.