A apendicite é difícil de diagnosticar A apendicite é uma doença cirúrgica comum, mais frequente nos jovens, mais no sexo masculino do que no feminino. A apendicite aguda é mais frequente na prática clínica, com uma taxa de incidência de cerca de 1 em 1.000, e a ressecção cirúrgica é um meio eficaz de tratar a apendicite. A remoção cirúrgica é um tratamento eficaz para a apendicite. Apesar do rápido desenvolvimento da tecnologia médica moderna, o diagnóstico da apendicite continua a basear-se nas teorias apresentadas pelo Dr. McBurney há 100 anos e o seu diagnóstico continua a depender muito dos sintomas e do exame físico. A apresentação clínica típica da apendicite aguda é um início gradual de dor vaga no epigástrio ou à volta do umbigo, com a dor a deslocar-se para o abdómen inferior direito após algumas horas. O exame é dominado por uma sensibilidade no abdómen inferior direito no terço médio e externo da linha entre o umbigo e a espinha ilíaca antero-superior. Este fenómeno foi descrito pela primeira vez pelo Dr. McBurney, daí o nome “ponto de McBurney”. Durante o desenvolvimento embrionário, o apêndice roda e desce na cavidade abdominal até à sua posição final no abdómen inferior direito. Por conseguinte, o apêndice de cada pessoa encontra-se numa posição diferente, pelo que os sintomas e o exame podem variar. Alguns apêndices com posição baixa estão localizados na pélvis, a dor está localizada perto da linha média, e os sintomas começam mesmo com diarreia e dor testicular, que são mais difíceis de determinar clinicamente. Mesmo quando o apêndice está numa posição normal alta ou baixa, os sintomas variam muito. Como o apêndice só está ligado ao apêndice pela raiz, é relativamente fixo, enquanto a posição da extremidade da cabeça não é fixa e pode ser anterior ou posterior. Em alguns doentes com um apêndice posterior, a dor da apendicite não é óbvia, por vezes há dores nas costas e, se o ureter for afetado, há hematúria. Esta grande variação de posição dificulta não só o diagnóstico mas também a cirurgia. Como o ureter e o ovário direitos estão anatomicamente próximos do apêndice, os cálculos ureterais direitos e as doenças ginecológicas do lado direito (torção do quisto do ovário, adnexite, rutura do folículo, gravidez ectópica, etc.) também podem ter sintomas semelhantes aos da apendicite, que por vezes são difíceis de diferenciar da apendicite. Além disso, uma série de doenças internas, como linfadenite mesentérica, colite ulcerativa, púrpura, tifo entérico, etc., também apresentam sintomas semelhantes aos da apendicite e precisam ser diferenciadas da apendicite. Como se pode ver, embora o apêndice seja pequeno, não é fácil de diagnosticar. O que fazer, laparoscopia para ajudar Além de uma análise detalhada da história médica, agora a cirurgia laparoscópica convencional também é um meio auxiliar muito bom. Especialmente no diagnóstico e tratamento do abdómen agudo, a escolha da laparoscopia pode ser realizada para explorar toda a cavidade abdominal, para determinar com precisão se a causa do abdómen agudo é a apendicite. A exploração laparoscópica vai desde o fígado até à pélvis. Se se tratasse de uma cirurgia aberta, a incisão teria de ser muito longa! Por conseguinte, independentemente da localização da lesão, a laparoscopia pode ser vista com muita clareza, evitando erros de diagnóstico e de tratamento. Vantagens da apendicite laparoscópica Cirurgia tradicional: geralmente com anestesia epidural, no abdómen inferior direito acima do apêndice para cortar uma incisão de cerca de 3 cm ou mais na cavidade abdominal, realizar diretamente a remoção do apêndice, devido às limitações da incisão, é muito difícil confiar no olho nu para apreender com precisão a situação na cavidade abdominal. A apendicectomia laparoscópica utiliza geralmente anestesia geral, para fazer três pequenos orifícios no ventre, o médico confia em instrumentos especiais na cavidade abdominal para completar a apendicectomia. A laparoscopia dispõe de um sistema de câmaras de alta definição que permite a observação e o diagnóstico de todos os cantos da cavidade abdominal. As vantagens da apendicectomia laparoscópica não residem apenas na incisão: (1) Grande parte da dor após a apendicectomia aberta tem origem na incisão. Devido à incisão na apendicite, a área superficial é cortada com um bisturi e a musculatura mais profunda da parede abdominal é separada de forma brusca, como é exigido pelas especificações cirúrgicas. O traumatismo contuso é muito maior do que o agudo, pelo que é doloroso no pós-operatório. A cirurgia laparoscópica é um orifício de punção, e quase ninguém no paciente se queixa de dor incisional no pós-operatório. Portanto, os pacientes após a apendicectomia laparoscópica terão facilidade em levantar-se da cama no dia seguinte; os pacientes após a cirurgia aberta devem ranger os dentes quando se levantam da cama no dia seguinte. (2) A cirurgia aberta é limitada pela incisão e, geralmente, está claramente escrito nos manuais que a irrigação abdominal não pode ser efectuada no final da apendicectomia, porque o soro fisiológico utilizado para a irrigação provavelmente não poderá ser completamente aspirado, o que resultará na propagação da inflamação. Por conseguinte, o exsudado inflamatório causado pela apendicite após uma laparotomia aberta é suscetível de permanecer, em maior ou menor grau, na cavidade abdominal, o que constitui uma das razões para a elevada incidência de aderências intestinais, obstrução intestinal e abcesso abdominal após a apendicectomia. Durante a cirurgia laparoscópica, a irrigação adequada pode ser efectuada e não há necessidade de se preocupar com o fluido de irrigação residual causado por problemas de campo visual. (3) A infeção incisional após apendicectomia aberta é uma “complicação” muito comum, especialmente em pacientes obesos ou com diabetes mellitus. Em alguns casos, pode persistir por muito tempo. A razão para este facto é que a incisão do apêndice não deve ser demasiado grande e não é fácil explicar ao doente se é demasiado grande. Desta forma, as mãos ou os instrumentos do médico saem da cavidade abdominal, a incisão de contaminação é inevitável. Na cirurgia laparoscópica, a mão do cirurgião está fora da cavidade abdominal do doente e apenas os instrumentos são inseridos na cavidade abdominal através da bainha de punção, pelo que o orifício de punção está bem protegido. Após a apendicectomia laparoscópica, poucas incisões ficam infectadas. Mesmo que a infeção ocorra, o grau de infeção é muito menor do que o da cirurgia aberta e a recuperação é muito mais fácil. (4) Após a apendicectomia aberta, geralmente há um nó duro no local da incisão e uma cicatriz de incisão óbvia; após a cirurgia laparoscópica, a cicatriz da incisão é muito mais suave, além disso, o local está escondido e nem sequer pode ser visto. Por isso, é popular entre as mulheres jovens. (5) Os pacientes com apendicectomia laparoscópica recebem alta rotineiramente três dias após a cirurgia, enquanto os pacientes com apendicectomia aberta raramente recebem alta três dias após a cirurgia. (6) A apendicectomia laparoscópica pode não ser barata do ponto de vista financeiro, mas vale a pena devido à curta permanência no hospital, menos medicamentos pós-operatórios, menos complicações pós-operatórias e o conforto de todo o procedimento, que custa cerca de 10.000 a 15.000 dólares no total.