Relato de caso de torção gástrica tratada por fixação gástrica laparoscópica Com o amplo desenvolvimento da gastroenterografia e da gastroscopia, o número de casos de torção gástrica encontrados tem aumentado gradualmente, o que tem atraído cada vez mais atenção clínica. A torção gástrica pode ser dividida em torção gástrica aguda e crónica de acordo com o curso da doença e as manifestações clínicas, e o tratamento pode ser dividido em tratamento não cirúrgico e tratamento cirúrgico. Quando a torção gástrica apresenta sintomas clínicos ou disfunção, e quando o tratamento não cirúrgico repetido da torção gástrica é ineficaz, é necessário tratamento cirúrgico. Existem dois tipos de tratamento cirúrgico: aberto e laparoscópico. Relatamos agora um caso de torção gástrica crónica num adulto tratado por cirurgia laparoscópica no nosso departamento. Dados clínicos 1. dados gerais: a paciente é uma mulher de 39 anos de idade, altura 161cm, peso 74kg. história médica de 2 anos, os principais sintomas são desconforto epigástrico, plenitude, arrotos, falta de apetite, agravada depois de comer, drogas gástricas orais podem ser aliviadas, os sintomas recorrentes. Os sintomas agravaram-se no mês anterior à admissão, e a imagiologia gastrointestinal superior mostrou que a curvatura maior do estômago estava virada para cima e projetada num arco, e a superfície côncava da curvatura menor do estômago estava para baixo, o que foi diagnosticado como torção gástrica aguda, e a reposição da torção gástrica foi realizada sob gastroscopia. A torção gástrica foi realizada sob gastroscopia. Os sintomas diminuíram após o reposicionamento gastroscópico, mas a torção gástrica ainda era mostrada na imagem gastrointestinal superior. A gastroscopia revelou gastrite crónica superficial. A imagiologia gastrointestinal superior e a gastroscopia revelaram torção gástrica órgão-axial sem quaisquer anomalias como hérnia septal, tumor gastrointestinal, hérnia hiatal do esófago ou úlcera gástrica gigante. 2. método cirúrgico: Sob anestesia geral, o doente foi colocado em posição supina com a cabeça elevada e os pés baixos a 30°. Foi efectuada uma incisão longitudinal de 1 cm no bordo superior do umbigo, inserida uma agulha de pneumoperitoneu, estabelecido um pneumoperitoneu de CO2 e inserida uma exploração laparoscópica para esclarecer o diagnóstico. Verificou-se que o estômago estava rodado ao longo do eixo longitudinal em cerca de 120°, o ligamento perigástrico estava solto, a curvatura maior e menor do mesentério estavam soltas e o diafragma não apresentava qualquer anomalia. O estômago foi reposicionado e depois dobrado e fechado com 3 pontos não absorvíveis no lado da curvatura menor para apertar o ligamento hepatogástrico no lado da curvatura menor. Em seguida, no ângulo de Hills e no fundo do estômago, foram feitas 5 suturas entre a maior curvatura do corpo gástrico e o ligamento triangular hepático esquerdo, o lado esquerdo do abdómen e a parede abdominal anterior esquerda do peritoneu da parede, e a pressão do pneumoperitoneu foi reduzida para 10 mmHg e fixada dando um nó sob o escopo. O tempo de operação foi de 70 minutos e a hemorragia foi inferior a 10 ml. Resultados O doente foi submetido a uma dieta líquida no segundo dia da operação e foi gradualmente submetido a uma dieta normal no quarto dia da operação. Os sintomas de desconforto epigástrico, inchaço e arrotos desapareceram e a imagiologia gastrointestinal superior mostrou uma posição gástrica normal no 5.º dia de pós-operatório, tendo o doente recebido alta hospitalar no 7. Recebeu alta hospitalar no 7º dia e foi acompanhado por 5 meses sem recidiva. Discussão A rotação anormal do estômago, resultando em alterações morfológicas (por exemplo, a curvatura maior é para cima, a curvatura menor é para baixo e o piloro é rodado para o lado esquerdo da coluna vertebral, etc.), é denominada torção gástrica. Do ponto de vista anatómico, pode ser dividida em tipo órgão-axial, tipo pilórico-axial e tipo misto. A torção do tipo órgão-eixo é ao longo do eixo longitudinal da cárdia e do piloro, e a torção gástrica do tipo eixo meibomiano roda da direita para a esquerda ou da esquerda para a direita no eixo entre o omento maior e o omento menor (ou seja, a linha que liga os pontos médios da curvatura maior e menor do estômago), e o tipo misto tem as características de ambos os tipos. De acordo com a extensão da torção e o ângulo de torção, existem dois tipos de torção: torção completa (torção de 180° ou mais) e torção incompleta (torção de menos de 180°). A torção gástrica primária é pouco frequente, ocorrendo como evento primário em apenas 30% dos casos, e é maioritariamente secundária a hérnia para-esofágica, hérnia diafragmática traumática, ligaduras abdominais ou aderências, podendo levar a obstrução gástrica ou estrangulamento quando a torção ultrapassa os 180°. A torção gástrica ocorre principalmente em idosos e, em menor grau, em crianças e adultos jovens, com uma taxa de mortalidade de 30% a 50%, sendo as principais causas de morte o estrangulamento, a necrose, a perfuração e o choque hipovolémico. A combinação de factores causais como a hérnia hiatal para-esofágica, a lesão diafragmática, a protuberância diafragmática, a úlcera gástrica, o tumor gástrico, a paralisia diafragmática por lesão do nervo frénico, a compressão dos órgãos abdominais e a aderência intra-abdominal, bem como a combinação da laxidez do ligamento suspensor perigástrico, conduzem, em geral, à torção gástrica. O rendimento diagnóstico da refeição com bário e da endoscopia gastrointestinal alta é o mais elevado. Os tratamentos não cirúrgicos incluem o reinício da manobra ou o reinício gastroscópico. No entanto, se a torção gástrica crónica continuar a ocorrer após o tratamento médico, deve ser realizada uma intervenção cirúrgica, que pode não só eliminar os sintomas, mas também evitar as consequências potencialmente fatais do estrangulamento em caso de ataque agudo. Ao realizar a cirurgia para torção gástrica, a causa da torção gástrica deve ser cuidadosamente examinada; se for devido à adesão, deve ser separada e cortada; se for devido a úlcera ou tumor gastroduodenal, deve ser realizada gastrectomia e curetagem radical do tumor; se for devido a hérnia diafragmática, hérnia interna ou hérnia da parede abdominal, deve ser realizada a reparação da hérnia após a reinicialização e, se for devido à frouxidão dos ligamentos perigástricos, deve ser realizada a imobilização gástrica após a reinicialização; Teague [2] relatou que o tratamento cirúrgico da torção gástrica tem sido usado principalmente para hérnias abdominais e abdominais desde 1996, e o tratamento da torção gástrica é geralmente baseado no uso do ligamento abdominal. Teague[2] relatou que, desde 1996, o tratamento cirúrgico da torção gástrica tem sido realizado por via laparoscópica, o que provou ser não só seguro e eficaz, mas também adequado tanto para a torção gástrica aguda como para a crónica. Acreditamos que a cirurgia laparoscópica para a torção gástrica aguda e crónica, desde que a seleção de casos seja adequada e a investigação intra-operatória exclua úlcera gástrica, cancro gástrico, hérnia hiatal do esófago, hérnia diafragmática e outras causas de úlcera gástrica, não só tem a vantagem estética de um pequeno traumatismo da parede abdominal, como também tem menos hemorragias e um campo de visão mais claro do que a cesariana convencional, é simples e fácil de operar, é segura e fiável, a recuperação pós-operatória é mais rápida, encurta o tempo de internamento hospitalar, a eficácia terapêutica é precisa e as complicações a longo prazo são menores.