As técnicas cirúrgicas laparoscópicas foram introduzidas na China há quase 25 anos, desde o início da década de 1990. O desenvolvimento de instrumentos cirúrgicos laparoscópicos tornou-se cada vez mais confortável e o desenvolvimento das técnicas tem sido rápido, com procedimentos cirúrgicos que vão desde simples colecistectomias a todos os procedimentos cirúrgicos gerais. Em particular, o desenvolvimento e a utilização de laparoscópios 2-D e 3-D de alta definição, bem como do robô da Vinci, tornaram a utilização da cirurgia laparoscópica na cirurgia geral praticamente sem contra-indicações. Com a acumulação de experiência e a maturação da tecnologia, as técnicas laparoscópicas têm sido aplicadas ao tratamento da cirurgia hepatobiliar com bons resultados. De seguida, destacam-se as aplicações recentes das técnicas laparoscópicas na cirurgia hepatobiliar e pancreática. Aplicação laparoscópica na cirurgia hepática O fígado é dividido em 5 lóbulos e 8 segmentos, 1, 4a, 7, 8 segmentos estão localizados profundamente ou perto do primeiro e segundo portais hepáticos, se o sangramento é muitas vezes difícil de parar o sangramento, então a especificação da cirurgia hepática laparoscópica antes de 2012, a cirurgia hepática laparoscópica só é adaptada à borda do fígado irregularmente ressecada, a regra do fígado, ressecção do lobo externo esquerdo ou a metade esquerda da ressecção do fígado. A ressecção hepática laparoscópica não era aplicável aos segmentos 1, 4a, 7 e 8. Nos últimos dois anos, com a exploração e a acumulação de tecnologia em vários grandes centros nacionais, a cirurgia hepática laparoscópica pode ser tão perfeita como a cirurgia aberta em alguns casos; a hemihepatectomia esquerda regular laparoscópica e a hemihepatectomia direita, a ressecção laparoscópica dos segmentos 7 e 8 e até a ressecção do tumor hepático segmentar do segmento 1 podem ser efectuadas totalmente por laparoscopia. Recentemente, dois centros na China realizaram mesmo a dissecção hepática total laparoscópica em duas etapas da ressecção hemi-hepática direita (ALPPS), que pode ser considerada o pináculo da ressecção hepática laparoscópica. Aplicação da laparoscopia na cirurgia biliar A colecistectomia laparoscópica tem sido amplamente realizada, e os hospitais distritais e municipais estão mais familiarizados com sua implementação, enquanto alguns hospitais municipais também realizam colecistectomia laparoscópica. De facto, a colecistectomia laparoscópica continua a ter um risco relativamente elevado e deve ser realizada por um cirurgião laparoscópico com uma vasta experiência. Uma vez que as vias biliares são até 30% variáveis, qualquer lesão seria catastrófica; os doentes podem necessitar de várias operações para obter uma melhor qualidade de vida. A cirurgia laparoscópica dos cálculos das vias biliares hepáticas subdivide-se em cálculos extra-hepáticos e intra-hepáticos: a cirurgia dos cálculos das vias biliares intra-hepáticas exige frequentemente a ressecção do lóbulo ou segmento do fígado afetado, a manipulação dos canais hepáticos da secção do fígado, como a limpeza dos restos do cálculo e a prevenção de fugas de bílis, e a sua complexidade cirúrgica tende a ser mais complicada do que a dos tumores hepáticos, sendo os requisitos técnicos também mais elevados. No caso dos cálculos extra-hepáticos do ducto biliar, é necessário incisar o ducto biliar comum e remover o cálculo através de um cesto de rede ou após litotripsia com vários instrumentos. É necessário dispor de coledocoscópio e equipamento de litotrícia para efetuar este tipo de cirurgia, para não se deparar com dificuldades e não ter outra alternativa. Por isso, apenas hospitais acima do nível terciário estão habilitados a realizar este procedimento, não só pela complexidade da técnica, mas também pela facilidade de lesão das vias biliares, estenose das vias biliares, permanência de cálculos biliares, extravasamento de bílis, infecções e outras complicações. A laparoscopia para os tumores do trato biliar é menos comum porque a estrutura hilar hepática é demasiado complexa e a dissecção dos gânglios linfáticos é difícil. Alguns centros experimentaram o robô da Vinci para o tratamento cirúrgico do cancro da vesícula biliar e do cancro das vias biliares na região hilar hepática. Aplicação da laparoscopia na cirurgia pancreática O pâncreas está localizado na posição retroperitoneal, anterior à coluna vertebral, numa posição extremamente profunda, intimamente relacionado com o estômago, o duodeno, as vias biliares, o jejuno e os vasos sanguíneos mesentéricos, com uma reconstrução complexa após a ressecção e uma elevada taxa de complicações. A cirurgia aberta continua a ser difícil, a cirurgia pancreática laparoscópica é difícil de imaginar. Os nossos médicos especialistas partiram do tumor corpo-caudal do pâncreas e começaram com a ressecção corpo-caudal do pâncreas sem preservar o baço, depois a ressecção corpo-caudal do pâncreas com preservação do baço e, gradualmente, passaram para a ressecção pancreaticoduodenal e passaram da reconstrução aberta assistida por laparoscopia para a reconstrução laparoscópica total. Este procedimento só pode ser efectuado por um número muito reduzido de centros pancreáticos, os melhores dos melhores, no país. Mesmo assim, os doentes certos têm de ser rigorosamente seleccionados. Laparoscopia na hipertensão portal cirrótica Complicações secundárias a hiperesplenismo e rutura hemorrágica da veia fúndica esofagogástrica em doentes com cirrose durante a fase descompensada da cirrose hepática, ambas as quais requerem atualmente tratamento cirúrgico, incluindo a ressecção do baço gigante e a dissecção vascular periportal. A cirurgia é extremamente arriscada devido à função hepática deficiente, distúrbios de coagulação, história recente de hemorragia, pressão varicosa elevada, ascite e estado nutricional sistémico deficiente em doentes cirróticos. Deve ser efectuado um exame pré-operatório minucioso e ajustes abrangentes, seguidos de uma avaliação sistemática para excluir contra-indicações à cirurgia. A taxa de mortalidade deste tipo de cirurgia aberta é de 1-5%, e a dificuldade e o risco da cirurgia são extremamente elevados. Apenas uma extensa experiência cirúrgica em desmame e derivação de hipertensão portal cirrótica aberta, além de habilidades cirúrgicas laparoscópicas hábeis, pode ser tentada, caso contrário, é um sinal de irresponsabilidade. Em suma, a laparoscopia tem uma ampla perspetiva de aplicação na cirurgia hepatobiliar, que só pode ser realizada em alguns grandes hospitais (exceto na colecistectomia laparoscópica) devido à complexidade da doença, à dificuldade da operação cirúrgica e aos elevados requisitos técnicos dos médicos. O nosso hospital realizou cirurgias laparoscópicas do fígado, da vesícula biliar, do pâncreas e do baço (exceto a pancreaticoduodenectomia), tendo obtido bons resultados e acumulado uma vasta experiência. Ao mesmo tempo, a litotripsia biliar laparoscópica é efectuada para tratar alguns pacientes com vesícula biliar funcional, e os pacientes hepatobiliares e pancreáticos são bem-vindos a consultar-nos.