Recentemente, Yang Tian et al. do Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital publicaram um artigo clínico intitulado “Risk fator analysis of surgical site infections after hepatectomy” na revista internacional Infection Control and Hospital Epidemiology. O objetivo do estudo era investigar os factores independentes que afectam a incidência de infecções do local cirúrgico após hepatectomia, fornecer orientações para reduzir a incidência de infecções do local cirúrgico e fornecer aos cirurgiões hepatobiliares mais referências práticas e bases teóricas, o que ajudará a melhorar a qualidade perioperatória da hepatectomia e, em última análise, beneficiará os doentes. O grande estudo unicêntrico identificou grupos de alto risco para infecções do local cirúrgico após hepatectomia, tais como doentes com obesidade, diabetes mellitus, cirrose e cálculos na via biliar intra-hepática; além disso, encurtar ao máximo o número de dias de tubos de drenagem abdominal pós-operatórios, bem como evitar a transfusão intra-operatória, ajudará a reduzir a incidência de infecções do local cirúrgico pós-operatórias após hepatectomia. É bem sabido que a técnica de ressecção hepática se tornou mais madura e que a mortalidade perioperatória foi grandemente reduzida. A ressecção hepática já não se contenta apenas com a segurança, mas está constantemente a melhorar no sentido de uma recuperação pós-operatória mais rápida, menor tempo de internamento, menos despesas cirúrgicas e um processo de recuperação pós-operatória mais suave. No entanto, a incidência de complicações pós-operatórias após a hepatectomia continua a ser elevada (30%-45%), sendo as infecções do local da cirurgia as mais comuns (incluindo principalmente infecções incisionais e infecções do órgão/lúmen, em que as infecções incisionais incluem infecções superficiais e profundas e as infecções do órgão/lúmen para a hepatectomia são o trauma hepático, as infecções subdiafragmáticas e as infecções peri-hepáticas e intra-abdominais), e a sua presença pode levar a prolongamento do internamento hospitalar, aumento dos custos de tratamento e agravamento da dor perioperatória dos doentes, o que afecta seriamente a qualidade dos cuidados. Este estudo incluiu 7388 pacientes com idade média de 55,8 anos, submetidos à hepatectomia no Hospital de Cirurgia Hepatobiliar do Leste entre 2011 e 2012, dos quais 9,6% tinham história de hepatectomia prévia, e a grande maioria apresentava função hepática pré-operatória classe A de Child. Entre as doenças do sistema hepatobiliar de que padeciam os doentes, a maioria eram tumores malignos hepatobiliares, mais de 80%, dos quais o mais comum era o carcinoma hepatocelular, com 5174 casos, seguido do carcinoma colangiocelular intra-hepático, com 284 casos; enquanto que entre as doenças benignas do sistema hepatobiliar, o mais comum era o hemangioma cavernoso hepático, com 548 casos, seguido da coledocolitíase intra-hepática, com 498 casos. Os resultados mostraram que a incidência global de infecções do local da cirurgia, a incidência de infecções da incisão cirúrgica e a incidência de infecções do órgão/lúmen após a ressecção hepática neste centro foram de 9,4%, 5,5% e 4,9%, respetivamente, valores próximos dos dados comunicados na maioria dos estudos anteriores. O tempo médio para o diagnóstico de infeção do local cirúrgico foi de 7 dias após a cirurgia. Verificou-se uma diferença estatisticamente significativa entre o número médio de dias de internamento pós-operatório dos doentes que desenvolveram infecções do local cirúrgico, que foi de 13,6 dias, e os que não desenvolveram, que foi de apenas 7,2 dias, sugerindo que o desenvolvimento de infecções do local cirúrgico levou a um internamento significativamente mais longo. Uma análise de regressão multifatorial concluiu que os factores de risco independentes que contribuíram para a incidência global de infecções do local cirúrgico foram a obesidade, a diabetes mellitus, a classificação ASA ≥2, a cirrose, a história prévia de ressecção hepática, os doentes que sofrem de coledocolitíase intra-hepática, os drenos abdominais deixados no local durante mais de 5 dias e a transfusão intra-operatória, enquanto os factores de risco independentes para as infecções da incisão cirúrgica incluíram a obesidade, a diabetes mellitus, a hipoproteinemia pré-operatória e os factores de risco independentes para as infecções da incisão cirúrgica incluíram a obesidade, a diabetes mellitus e a hipoproteinemia pré-operatória, Cirrose, hipoproteinemia pré-operatória, antecedentes de hepatectomia prévia, cálculos nas vias biliares intra-hepáticas e transfusão sanguínea intra-operatória; além disso, os factores de risco independentes para a infeção do órgão/lúmen incluíam grau ASA ≥2, cirrose, cálculos nas vias biliares intra-hepáticas, transfusão sanguínea intra-operatória, drenos abdominais deixados no local durante mais de 5 dias e fuga de bílis no período pós-operatório. O significado deste estudo é o seguinte: em primeiro lugar, confirma que os doentes com antecedentes de ressecção hepática são propensos a infecções da incisão cirúrgica no pós-operatório e precisam de ser mais cuidadosos na preparação e gestão perioperatória. Em segundo lugar, os doentes obesos ou diabéticos têm maior probabilidade de desenvolver infecções da incisão cirúrgica após a hepatectomia, pelo que as mudanças de penso devem ser intensificadas neste grupo de alto risco. Em terceiro lugar, o nosso estudo confirma que o grau ASA ≥2 é um fator de risco independente para infecções do órgão/lúmen após hepatectomia, pelo que a vigilância reforçada e a gestão perioperatória são mais adequadas para os doentes em pior condição física. Em quarto lugar, este estudo demonstrou pela primeira vez que a cirrose é um fator de risco independente para infecções da incisão cirúrgica e infecções do órgão/lúmen após hepatectomia, pelo que os doentes com cirrose têm de estar atentos a infecções do local da cirurgia quando são submetidos a hepatectomia. Em quinto lugar, o estudo também confirmou que os doentes submetidos a hepatectomia por cálculos da via biliar intra-hepática têm maior probabilidade de desenvolver infecções da incisão cirúrgica e infecções do órgão/lúmen do que os doentes com outras doenças hepatobiliares. Esta hipótese, amplamente partilhada pelos cirurgiões, foi finalmente confirmada pela primeira vez neste estudo, que não foi estudado por métodos estatísticos formais na literatura nacional e internacional. Em sexto lugar, o estudo também identificou a fuga de bílis no pós-operatório como um dos factores de risco independentes para infecções do órgão/lúmen após hepatectomia, o que é consistente com relatos anteriores na literatura. Em sétimo lugar, verificou-se uma correlação independente entre a transfusão sanguínea intra-operatória e a ocorrência de infecções da incisão cirúrgica e de infecções do órgão/lúmen após a hepatectomia, pelo que reduzir eficazmente a hemorragia intra-operatória e evitar a transfusão sanguínea intra-operatória é uma das medidas eficazes para reduzir as complicações das infecções do local da cirurgia após a hepatectomia. Finalmente, este estudo também mostrou que os drenos abdominais pós-operatórios colocados durante mais de 5 dias estavam significativamente associados a infecções concomitantes da incisão cirúrgica e a infecções do órgão/lúmen após a hepatectomia. Por conseguinte, a colocação prolongada de drenos deve ser evitada tanto quanto possível, evitando assim o aumento do risco de infeção retrógrada através do dreno ou a contaminação do tecido subcutâneo no local do dreno, reduzindo assim a probabilidade de infecções do local cirúrgico.