Marcadores-chave na gestão do cancro da tiróide diferenciado

  Com o desenvolvimento de marcadores biológicos moleculares, cada vez mais marcadores tumorais estão a ser utilizados na clínica. Para o acompanhamento pós-operatório de doentes com cancro da tiróide diferenciado (DTC), a tiroglobulina (Tg) é o marcador sérico mais crítico. A aplicação adequada do marcador tumoral Tg para melhorar a sensibilidade e especificidade do diagnóstico é de grande valor no acompanhamento pós-operatório e avaliação prognóstica dos pacientes com DTC, e ajuda a conseguir uma melhor gestão do DTC.  Tg é um grupo de complexos glicoproteicos funcionais em células foliculares da tiróide, cuja função fisiológica é principalmente a síntese iodada de hormonas da tiróide e cuja actividade fisiológica é estimulada pela hormona estimuladora da tiróide (TSH), uma pequena fracção da qual pode ser detectada na circulação sanguínea em condições fisiológicas. As principais causas de Tg sérico elevado nos doentes são a doença benigna da tiróide, que inclui a destruição dos folículos da tiróide, a hiperfunção, os efeitos dos medicamentos e alimentos especiais, e a doença maligna da tiróide, que se refere principalmente ao cancro diferenciado da tiróide (DTC), que inclui principalmente a proliferação de células DTC, metástase, e destruição a curto prazo e apoptose após tratamento com iodo radioactivo 131I, por exemplo. Contudo, quando todo o tecido normal da tiróide foi removido (unha transparente), a libertação de actividade celular DTC é a única fonte de Tg. A presença de Tg detectada no soro neste momento é frequentemente indicativa de lesões residuais ou recorrentes de DTC.  O Tg é o principal indicador para julgar a eficácia e a monitorização dinâmica dos pacientes com DTC após o tratamento de remoção de unhas, e é uma base importante para monitorizar o curso do DTC, avaliando o efeito de seguimento e o diagnóstico do prognóstico. De acordo com as actuais directrizes nacionais e internacionais sobre o tratamento do cancro da tiróide, o diagnóstico e acompanhamento de doentes com DTC após a cirurgia, a supressão da hormona radioactiva 131I (RAI) e a supressão da hormona tiróide (também conhecida como supressão da TSH) baseiam-se principalmente em testes de Tg sérico e outros testes de imagem, tais como ultra-sons.  Os doentes com DTC devem submeter-se a testes de Tg séricos regulares e a longo prazo para facilitar a detecção atempada da recorrência da lesão, metástase e/ou/e avaliação objectiva e eficaz do tratamento de seguimento e prognóstico relevantes. Os médicos podem utilizar a monitorização dinâmica contínua da Tg para compreender a progressão da doença e a carga tumoral dos doentes após a tiroidectomia total. Estudos demonstraram que o Tg sérico tem a maior sensibilidade diagnóstica e especificidade para determinar DTC residual ou recorrente em doentes com DTC após cirurgia da tiróide e combinado com terapia RAI (clear nail), após estimulação TSH (TSH > 30 mIU/L) e sem interferência de autoanticorpos anti-tiroglobulina (TgAb). Além disso, é importante melhorar a sensibilidade do teste Tg quando se utiliza o soro Tg para a detecção de DTC na prática clínica. medida que a sensibilidade do teste de Tg sérico aumenta, espera-se que mais pacientes com DTC sejam definitivamente excluídos da doença residual ou tenham doenças residuais, recorrentes ou metastáticas detectadas mais cedo.