Libertação de contractura muscular glútea por cobrição de radiofrequência sob o artroscópio, A causa da GMC não é totalmente compreendida, mas a maioria acredita que está relacionada com injecções intramusculares repetidas. A taxa de prevalência de GMC em crianças é de 1% a 2,49% num inquérito regional na China, e ocorre principalmente em pacientes que foram injectados com álcool benzílico como solvente para penicilina durante a infância, ou em adultos que foram injectados repetidamente com outras drogas por via intramuscular. Desde que Ma Chengxuan relatou pela primeira vez a contractura injectável dos glúteos e o tratamento cirúrgico em crianças em 1978, houve relatos sucessivos na China, mas todos eles adoptam um tratamento cirúrgico aberto, e o tratamento de pneumatização por radiofrequência artroscópica não tem visto estudos relevantes no país e no estrangeiro.
I. Manifestações clínicas de contractura dos glúteos maximus
A maior parte do músculo glúteo máximo termina no feixe iliotibial, com as fibras profundas inferiores terminando no nó glúteo entre o músculo femoral lateral e o vastus medialis no segmento femoral proximal. Como resultado da contractura dos glúteos por injecção, o músculo glúteo máximo torna-se degenerativo e fibrótico, e a função de alongamento e elasticidade do músculo é alterada.
1. adesões entre a pele e a fáscia subcutânea no local da injecção no quadrante superior exterior da nádega, com uma depressão “tipo covinha”. Como a banda de contractura da anca afecta o desenvolvimento dos músculos da anca, a banda de contractura e o sulco de depressão aparecem na anca, especialmente quando a anca é flexionada internamente. …… 2, a anca torna-se pontiaguda e cónica quando se agachada, e os joelhos não podem ser unidos em posição sentada e agachada. Ao agachar-se, a articulação da anca é esticada e os joelhos são separados numa posição de rã. A anca pode ser ouvida ou tocada com uma sensação de estalo.
3. alterações anormais na forma e marcha, andar com os membros inferiores numa posição “oito” para fora.
4. teste positivo de pernas cruzadas, sinal de Ober e teste de 4 caracteres.
A libertação cirúrgica é considerada como o método de tratamento mais eficaz e tem um bom efeito na melhoria da função e marcha. A marcha pós-operatória e a taxa de recuperação da função é de 90,6 a 95,9 por cento. No entanto, a cirurgia aberta é muito traumática, com incisões longas e reacções de tecidos pesados e exsudação após electrocoagulação de electrodebridadores, o que em alguns casos afecta a cicatrização da ferida ou complica a infecção. Em alguns casos, forma-se uma nova faixa de cicatrizes com a incisão como centro.
Vantagens da vaporização e libertação artroscópica por radiofrequência para contractura da anca
1.The A operação sob vigilância artroscópica tem um campo de visão claro e os vasos sanguíneos e nervos podem ser claramente identificados, e a área de trabalho está longe das partes anatómicas do nervo ciático, vasos e nervos glúteos superiores e inferiores, que não são facilmente danificados.
2.No remoção extensiva do tecido muscular, menos traumas, menos hemorragias, nenhuma interferência com tecidos de fibras musculares sem bandas de contractura, o que pode prevenir eficazmente a formação de hematoma local.
3, incisão cirúrgica aberta de 15-25cm de comprimento, mas este método do que a tradicional incisão cirúrgica aberta é pequeno, apenas 5 mm não têm de se preocupar com a divisão da ferida, a reacção pós-operatória do tecido é leve, conducente ao exercício funcional precoce e à reabilitação.
C. Método cirúrgico Equipamento e instrumentos Artroscopia adopta espelho de grande ângulo de 4,0mm de diâmetro 300, fonte de luz fria, sistema de imagem de câmara, monitor. Sistema computorizado de aquisição de imagens de vídeo e captura; vaporizador de radiofrequência e cabeça de eléctrodo vaporizador de 900 ângulos. Faca de aplainar, decapante periosteal, pinça para morder o núcleo e faca de gancho para apoio.
I. Etapas da operação cirúrgica
1.Use anestesia epidural ou geral e recumbência lateral. Ambos os lados são desinfectados, rebocados e operados em separado. Marcam pré-operatoriamente o trocânter maior do fémur, a banda fibrosa da contractura glútea, o curso do nervo ciático e a entrada cirúrgica.
2, 50ml de soro fisiológico contendo epinefrina são injectados no tecido subcutâneo na área da banda de contractura do músculo glúteo, a fim de parar a hemorragia.
3, fazer uma incisão de 5mm 2-3cm abaixo do vértice do trocânter maior do fémur, inserir um stripper periosteal e fazer uma separação romba ao longo do tecido subcutâneo entre a membrana M profunda e a superfície da banda de contractura dos glúteos com uma cavidade de aproximadamente 5M x 5M, aspirar o tecido adiposo dentro da cavidade e utilizá-lo como uma cavidade de trabalho.
4, 3 a 4M é aberto em ambos os lados da banda de contractura dos glúteos parcimoniosamente e é feita uma pequena incisão de 5L como eléctrodo de vaporização de radiofrequência e canal de drenagem.
5.After a cavidade é preenchida com soro fisiológico, o tecido adiposo na superfície da banda de contractura dos glúteos é removido com uma faca aplainadora ou pinça de morder medular sob vigilância artroscópica e enxaguada para manter uma visão clara para a operação cirúrgica.
6.Find o bordo da banda de contractura dos glúteos e usar a faca de plasma para cortar a banda de contractura dos glúteos, à medida que a banda é cortada, o músculo do glúteo expande-se depois.
II. problemas a assinalar durante a cirurgia
1. marcar o nervo ciático, os nervos glúteos superior e inferior e o trocânter maior do fémur antes da operação de modo a funcionar como um aviso, e manter-se afastado do nervo ciático e dos vasos glúteos superiores durante a operação para evitar lesões acidentais.
2. para prevenir hemorragias locais e manter um campo intra-operatório claro, é adicionado 1mg de solução de epinefrina a cada 3000ml de soro fisiológico dentro da solução de perfusão para uma lavagem contínua.
3.The O ângulo de trabalho do artroscópio e do eléctrodo de vaporização de radiofrequência é de 450-600 para facilitar a operação cirúrgica.
4.The anilha elástica da anca deve ser libertada prestando atenção à fixação do músculo glúteo atrás do trocanter maior do fémur.
5. a operação cirúrgica deve ser realizada de superficial a profunda, cortando a zona de contractura camada por camada e não removendo-a. Ao vaporizar o corte e parar a hemorragia, realizar ao mesmo tempo a flexão passiva para dentro, rotação interna e actividades de rapto da articulação da anca, até que a operação seja realizada sem restrição das actividades da articulação da anca, sem estalar e sem hemorragia activa.
6. evitar, na medida do possível, retirar o tecido muscular para evitar lesões nas fibras musculares que causam hemorragias.
7.If a zona de contractura é profunda, grande ou próxima do nervo ciático, a operação artroscópica é difícil, uma pequena incisão pode ser anexada para abrir a operação.
8.If o trauma é grande e há muita exsudação intra-operatória, o gel de bioproteína médica pode ser pulverizado sobre o trauma, ou podem ser colocados tubos de drenagem para prevenir a formação de hematoma.
III. tratamento pós-cirúrgico
Deite-se de lado ou supino com compressas de gelo para parar a hemorragia. 24h pode haver fluido residual ou exsudação, o penso externo deve ser mudado frequentemente para manter a ferida seca. Os exercícios funcionais podem ser realizados no chão 24h após a cirurgia para evitar aderências.