Após a litotripsia renal e ureteral com o tubo ureteral duplo J deixado no lugar durante um período de tempo e removido, porque é que o fluido no rim não desapareceu ou se tornou mais grave após um período de revisão? Se a obstrução não for levantada a tempo, numa fase posterior, o ureter gradualmente fibrose, a função dissipa-se, o peristaltismo é enfraquecido e a urina não pode ser removida. Mesmo que o tubo duplo J seja removido, o comprometimento da função ureteral pode levar à hidronefrose. Por conseguinte, a obstrução urinária precisa de ser removida rapidamente. A dilatação da pélvis renal e das calças devido à obstrução urinária, na qual a urina está presa, é colectivamente referida como hidronefrose. Devido à acumulação de urina no rim, a pressão aumenta, provocando o aumento da pélvis renal e das calças e a atrofia do parênquima renal. Quando a urina presa fica infectada, chama-se hidronefrose infectada. Quando o tecido renal fica necrótico e perde a função devido à infecção, e a pélvis renal está cheia de pus, chama-se hidronefrose ou rim séptico. A causa mais comum de hidronefrose é a obstrução na junção ureteropélvica.
Causas
As causas da hidronefrose são congénitas e adquiridas, bem como as etiologias extra-urinárias e do tracto urinário inferior da hidronefrose.
1. causas congénitas de obstrução
(1) Não-funcionalidade segmentar Devido a uma deficiência muscular segmentar, hipoplasia ou perturbações anatómicas na junção ureteropélvica ou no uréter superior, que afectam o peristaltismo normal deste segmento do uréter, resultando numa obstrução dinâmica. Se esta lesão ocorrer à entrada da bexiga ureteral, forma-se um ureter gigante congénito, com a consequência de rins e ureteres dilatados e retenção de fluidos.
(2) Estenose ureteral intrínseca Ocorre principalmente na junção pélvico-ureteral, onde o segmento estenótico é geralmente de 1 a 2 mm, mas pode ter de 1 a 75 px de comprimento, produzindo obstrução incompleta e tortuosidade secundária. Na microscopia electrónica, observam-se fibras de colagénio em excesso à volta e entre as células musculares do segmento obstruído. Com o tempo, as células musculares são danificadas, formando um segmento estenótico inelástico dominado por fibras de colagénio que impedem a transmissão urinária e resultam em hidrocele.
(3) Distorção ureteral, aderências, bandas ou estruturas de flap peg peg, que podem ser congénitas ou adquiridas e ocorrem frequentemente na junção ureteropélvica, no segmento lombar do ureter e representam quase 2/3 dos casos em crianças e bebés.
(4) Compressão vascular ectópica Localizada antes da junção uretérica pélvica, outras incluem rim em forma de casco e rotação obstruída do rim durante o desenvolvimento embrionário.
(5) A abertura ureteral elevada Pode ser congénita ou pode ser causada por dilatação pélvica assintomática devido a fibrose peripélvica ou refluxo vesicoureteral, resultando em migração relativa para cima da junção ureteral pélvica e incapacidade de detectar estenose intra-operatória.
(6) Ectasia ureteral congénita, quistos, ureter duplo, etc.
2. obstrução adquirida
(1) cicatrizes pós-inflamatórias ou isquémicas que levam a uma fixação local.
(2) A distorção do ureter devido ao refluxo vesicoureteral, juntamente com a fibrose periureteral, conduz eventualmente à obstrução da junção pélvico-ureteral ou ureteral.
(3) Neoplasias, pólipos e outros organismos neoplásicos da pélvis renal e ureter, que podem ser primários ou metastáticos.
(4) Rim ectópico.
(5) Pedras e cicatrizes após trauma e trauma.
(3) Obstrução devida a causas estrangeiras
Estas incluem principalmente lesões de artérias e veias; lesões do sistema reprodutor feminino; tumores e inflamação da pelve; lesões do tracto gastrointestinal; e lesões retroperitoneais (incluindo fibrose retroperitoneal, abcessos, hemorragias, tumores, etc.).
4. obstrução causada por várias doenças do tracto urinário inferior
Tais como hiperplasia prostática, contractura do pescoço da bexiga, restrição uretral, tumores, pedras e mesmo encopresis podem também causar dificuldade em esvaziar o trato urinário superior e formar hidronefrose.
Apresentação clínica
Os pacientes são frequentemente assintomáticos durante muito tempo, até desenvolverem uma massa abdominal e uma sensação de inchaço na zona lombar. As massas são frequentemente encontradas involuntariamente e são geralmente de natureza cística. A dor é normalmente suave ou mesmo completamente indolor. No entanto, em casos de hidronefrose intermitente (devido a compressão vascular ectópica ou prolapso renal) podem desenvolver-se cólicas renais, com dor intensa a irradiar ao longo da margem costal e do curso ureteral. É frequentemente acompanhada de náuseas, vómitos, distensão abdominal e micção escassa. A dor resolve-se normalmente num curto espaço de tempo ou em poucas horas e é seguida por uma grande quantidade de urina.
Ao exame, um rim aumentado pode ser palpado. Se a hidronefrose for grande, pode não ser muito tensa.
Em casos de hidronefrose complicada por infecção, há urina pus e sinais de toxicidade sistémica, tais como arrepios, febre, dores de cabeça e distúrbios gastrointestinais. Alguns pacientes têm infecções do tracto urinário como primeiro sintoma. Em pacientes que tiveram maus resultados com infecções do tracto urinário, a presença de factores obstrutivos deve ser notada. Em caso de obstrução grave, o exsudado inflamatório não pode ser excretado através da urina e não há glóbulos brancos na urina, mas neste caso a dor e a pressão locais são mais pronunciadas.
Uma hidronefrose distendida é mais susceptível a traumas e pode romper-se e sangrar com lesões menores. O fluxo de urina para o espaço retroperitoneal ou cavidade peritoneal causa uma reacção grave, incluindo dor, pressão e sintomas gerais.
Exame
1. ultra-som do modo B
O ultra-som é um método simples e não invasivo que ajuda a clarificar o diagnóstico. Pode também mostrar a morfologia do tecido renal remanescente do rim da hidronefrose e é também útil na compreensão do estado do tracto urinário (pélvis renal, panturrilhas e ureter proximal da obstrução). É de valor diagnóstico no caso de obstrução do tracto urinário fetal.
2. nefrografia diurética
O nefrograma diurético é uma das ferramentas de diagnóstico mais importantes para a hidrocele nos últimos anos. É útil para identificar lesões precoces (com ou sem hidronefrose), para determinar se a hidronefrose requer tratamento cirúrgico e para determinar o estado de insuficiência renal. É particularmente útil nos casos em que a hidronefrose é relativamente suave, ou em que a hidronefrose é grave de um lado e suave do outro, e nos casos em que a hidronefrose é menos grave e requer tratamento cirúrgico. Um nefrograma diurético também pode ser utilizado para monitorizar a recuperação funcional após a cirurgia (piroplastia).
3. medição da pressão de fluxo pélvico renal
Este é um dos testes mais valiosos dos últimos anos e é semelhante em importância ao nefrograma diurético.
4. urografia e outros testes
É extremamente importante estimar o estado funcional do rim da hidronefrose. É extremamente importante para a necessidade de cirurgia, o modo de cirurgia e a hipótese de recuperação da função renal após a cirurgia.
5.Imaging
Se a espessura parenquimatosa restante do rim da hidronefrose ultrapassar 37,5 px, o rim tem valor de preservação.
4.Diagnosis
O diagnóstico pode ser feito de acordo com as manifestações clínicas, o local da obstrução, o tempo, a velocidade de ocorrência, a presença de infecção secundária e a natureza da lesão primária e do exame.