A displasia acetabular é mais comum em mulheres jovens. A maioria dos doentes não apresenta sintomas clínicos na adolescência, mas à medida que envelhecem, desenvolvem gradualmente dor na articulação da anca após a marcha e a displasia acetabular é detectada incidentalmente por radiografias. Se o ângulo CE estiver entre 20° e 24°, suspeita-se de displasia acetabular. Dependendo do grau de subluxação e do início da dor, existem três grupos etários de displasia acetabular: subluxação grave com dor com início por volta dos 20 anos de idade, subluxação moderada com dor com início entre os 30 e os 40 anos de idade e subluxação ligeira com dor com início após os 50 anos de idade. A displasia acetabular é a causa mais comum de osteoartrite secundária da anca, com 25% a 50% de osteoartrite da anca em pessoas com 50 anos de idade. A displasia acetabular é uma das causas mais comuns de osteoartrite secundária da anca, com 25% a 50% de osteoartrite da anca em pessoas com 50 anos. Se as forças de cisalhamento persistirem, os tecidos moles do labrum acetabular ficam descompensados, o labrum glenoide e o ligamento redondo degeneram e o labrum glenoide superior rasga-se. Com a lesão secundária do labrum acetabular, a estabilidade da articulação da anca e os mecanismos de lubrificação da cartilagem articular são perturbados, a distribuição da pressão intra-articular e o confinamento da cavidade articular são alterados e a zona de suporte de carga é sobrecarregada para além da capacidade dos osteócitos e condrócitos. Para manter a estabilidade da articulação da anca e manter a cabeça do fémur na articulação da anca, o lábio superior do acetábulo fica hipertrofiado e o labrum glenoide desgasta-se devido ao crescimento de redundâncias ósseas. Se o lábio glenóideo e o tecido sinovial hipertrofiado ficarem incrustados no espaço articular, podem ocorrer episódios recorrentes de dor e bloqueio. A concentração de tensão na área de suporte de peso da articulação da anca aumenta a pressão por unidade de área e a cartilagem na área de tensão da cabeça femoral e do acetábulo é sujeita a um desgaste anormal por tensão a longo prazo. A degeneração da cartilagem articular produz uma grande quantidade de detritos de cartilagem, microcristais, partículas de degradação da cartilagem e grandes moléculas de factores inflamatórios causadores de dor, que permanecem na cavidade articular durante muito tempo e irritam o tecido sinovial, causando congestão e edema, hiperplasia e exsudação inflamatória, resultando na acumulação de líquido na cavidade articular, aumento da pressão e aumento da dor na articulação da anca. A remoção de substâncias causadoras de dor, como microcristais e partículas de desgaste na articulação, é importante para interromper o ciclo vicioso da inflamação, reduzir a dor e retardar a progressão da doença. O tratamento da displasia acetabular inclui tratamento conservador, osteotomia acetabular, desbridamento artroscópico e artroplastia. Em 1976, Fredensborg [4] acompanhou 17 doentes (19 ancas) com um ângulo CE < 20º durante 4 a 28 anos, tendo todos eles acabado por desenvolver osteoartrite. O grau de artrite foi proporcional ao grau de redução do ângulo CE. Hipp et al[5] verificaram que a primeira tinha menos 26% de área de contacto e mais 23% de pressão por unidade de área do que a anca normal. A primeira tinha menos 26% de área de contacto e mais 23% de pressão por unidade de área do que a anca normal. Os princípios de tratamento da displasia acetabular do adolescente e precoce são: correção da deformidade acetabular, alteração da acomodação acetabular da cabeça femoral, restauração da cobertura de cartilagem hialina acetabular, aumento da área de suporte de peso da articulação da anca e alteração das tensões na área de suporte de peso do acetábulo. Em princípio, quanto mais precoce for o tratamento, melhores serão os resultados. A melhor idade para a osteotomia acetabular é a infância, quando a elasticidade biológica e a plasticidade do tecido ósseo estão no seu melhor. No entanto, a maioria dos doentes adultos com displasia acetabular já tem osteoartrite grave e perde a oportunidade de osteotomizar o acetábulo. Além disso, as osteotomias acetabulares são tecnicamente difíceis e exigentes, com um elevado risco de traumatismo e complicações como paralisia do nervo ciático, pseudartrose na osteotomia, incisão da linha de osteotomia na articulação, abdução excessiva da anca, ossificação heterotópica, redução da força abdutora e fracturas da coluna posterior [6]. Em adultos com displasia acetabular de grau I-II combinada com osteoartrite, que falharam o tratamento conservador, que perderam a oportunidade de osteotomia e cirurgia ortopédica, ou que não são submetidos a osteotomia acetabular, a substituição artificial da articulação não é o método preferido devido à idade e a muitos outros factores. Estes doentes são normalmente tratados sintomaticamente com medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos, a maior parte dos quais são ineficazes. Dorfmann et al[7] relataram uma experiência de 12 anos de 413 procedimentos artroscópicos da anca, dos quais 68% eram artroscopias de diagnóstico da anca por dor inexplicável na anca, seguidas de desobstrução da osteoartrite da anca e remoção de corpos livres. Dienst et al[8] realizaram artroscopia da anca em 17 doentes com osteoartrite em combinação com displasia acetabular, nos quais o tratamento conservador tinha falhado. Tratámos 32 doentes com displasia acetabular associada a osteoartrite com desbridamento artroscópico, tendo o score de Harris melhorado de (58,8±6,15) antes da cirurgia para (89,6±11,3) no último seguimento, com uma taxa de excelência de 85,7%. Como a abordagem anterior é propensa a lesões da artéria e do nervo femorais[9] , utilizamos uma abordagem lateral ou anterolateral. A abordagem anterolateral deve evitar o nervo cutâneo femoral lateral e marcar os trajectos vasculares e nervosos antes da cirurgia para evitar lesões. A pele é cortada e o tecido subcutâneo é separado com um hemostato, sendo utilizado um cone de punção rombo para evitar danos na cartilagem articular. A tração antagonista do membro inferior facilita a abertura da articulação e a manipulação cirúrgica, mas deve ter-se cuidado com o peso e a duração da tração para evitar a compressão parietal dos tecidos moles da região perineal pela coluna perineal [10]. A injeção intra-articular de solução salina contendo epinefrina é essencial para manter um campo livre. Concluindo, embora o desbridamento artroscópico não altere os factores biomecânicos do acetábulo, em doentes que falharam o tratamento conservador, são jovens, não têm um espaço articular estreito e ainda não são elegíveis para substituição artificial da articulação, o desbridamento artroscópico não só permite uma avaliação mais aprofundada da patologia intra-articular e do desgaste da cartilagem, como também remove fragmentos de cartilagem degenerados e esfoliados e retalhos glenoide-labrais partidos, alivia os sintomas de estrangulamento intra-articular e remove detritos intra-articulares. Também pode remover fragmentos de cartilagem degenerados e esfoliados e retalhos labrais glenoidais partidos para aliviar o bloqueio intra-articular, remover substâncias causadoras de dor da articulação e retardar a progressão da doença.