O conceito A osteoporose (OP) é um fenómeno fisiopatológico que ocorre com o envelhecimento e é um dos factores mais importantes para aumentar o risco de fractura. O conceito de osteoporose foi introduzido pela primeira vez pelo patologista europeu Pommer em 1885, e em 1941, Albright introduziu o conceito de osteoporose. É uma doença óssea sistémica caracterizada por uma redução da massa óssea, desbaste e fractura dos trabéculos ósseos, uma redução do número de trabéculos ósseos e uma córtex óssea porosa e desbastada. Caracteriza-se por uma redução igual no mineral ósseo e na matriz óssea. A força óssea depende tanto da densidade mineral óssea como da massa óssea, e a redução da força óssea torna o osso susceptível à fractura quando exposto a forças externas. 2. epidemiologia Nos anos 90, aproximadamente 200 milhões de pessoas em todo o mundo foram ameaçadas pela osteoporose, com 75 milhões a sofrer de osteoporose. Nos Estados Unidos, a prevalência da osteoporose em homens e mulheres com mais de 50 anos de idade é de 3-6% e 13%-18%; a prevalência em homens e mulheres com baixa massa óssea é de 28-47% e 37-50%. Num estudo canadiano sobre osteoporose, a prevalência da osteoporose da coluna lombar e da osteoporose do colo femoral nas mulheres foi de 12,1% e 7,9% respectivamente, com uma prevalência global de 15,8%; nos homens, a prevalência da osteoporose da coluna lombar e da osteoporose do colo femoral foi de 2,9% e 4,8% respectivamente, com uma prevalência global de 6,6%. Uma consequência grave da osteoporose são fracturas, principalmente da coluna lombar, da anca e do pulso. A prevalência total de fracturas em pessoas com mais de 50 anos de idade é de 26,6%, com fracturas da anca a 1,9%, fracturas do antebraço a 4% e fracturas vertebrais a 13,1%. As primeiras quatro hormonas, especialmente as hormonas sexuais, desempenham um papel decisivo no desenvolvimento da osteoporose, especialmente nas mulheres. O estrogénio tem a capacidade de inibir a reabsorção óssea, aumentar a actividade osteoblástica, inibir a osteocalcinólise e promover a remodelação óssea, etc. Actua directamente nos rins, aumentando a actividade da 1A-hidroxilase, promovendo a produção de 1,25-dihidroxivitamina D3 e a absorção de cálcio. Actua sobre osteoblastos e osteoclastos para prevenir a reabsorção óssea. Os andrógenos têm um papel na promoção da síntese de proteínas e da síntese da matriz óssea. Os idosos são mais susceptíveis à osteoporose devido à redução da produção de estrogénios e andrógenos em resultado do hipogonadismo. No equilíbrio dinâmico entre a reabsorção óssea e a formação óssea, o cálcio e o fósforo têm um maior impacto nos ossos, e as anomalias no metabolismo do cálcio e do fósforo são as principais causas da osteoporose. Anormalidades nas proteínas, oligoelementos (flúor, magnésio, zinco), vitamina C e vitamina D estão também intimamente relacionados com a osteoporose. (1) Cálcio: Os adultos têm cerca de 1,5% do seu peso corporal em cálcio, do qual mais de 95% é armazenado nos ossos como “reservatório de cálcio e fósforo”, que é a principal matéria-prima para a massa óssea. A deficiência de cálcio é uma das principais causas da osteoporose, com adultos normais a perderem cerca de 10 mg de cálcio ósseo por dia e a exigirem um mínimo de 600-1000 mg de cálcio por dia, e vários estudos têm demonstrado que quando a ingestão de cálcio está acima da exigência máxima, a incidência da osteoporose e das fracturas resultantes é significativamente reduzida. (2) Fósforo: O fósforo é o segundo componente inorgânico mais importante do osso depois do cálcio. 80% do fósforo é encontrado nos ossos e dentes sob a forma de hidroxiapatita, enquanto os outros 20% são encontrados nos tecidos moles e nos fluidos corporais sob a forma de fósforo orgânico. O fósforo e o cálcio juntos participam no metabolismo ósseo, o fósforo baixo pode promover a reabsorção óssea e reduzir a taxa de mineralização óssea; o fósforo alto reduz a concentração intracelular de cálcio e promove a secreção da hormona paratiróide, o que aumenta a reabsorção óssea e leva à osteoporose. (3) Magnésio: O magnésio não é apenas uma substância chave na promoção da absorção do cálcio, mas também promove o processo de hidroxilação da vitamina D e regula o equilíbrio da hormona paratiróide e da calcitonina. Quando o magnésio é deficiente, a libertação da hormona paratiróide e a inibição da calcitonina afectam a absorção do cálcio no osso. (4) Proteína: A proteína é uma matéria-prima importante para a síntese de matéria orgânica no osso, e uma ingestão inadequada ou excessiva pode regular negativamente o equilíbrio de cálcio e a massa óssea. Está bem estabelecido que a absorção intestinal de cálcio está inversamente relacionada com a ingestão de proteínas, especialmente aminoácidos ácidos que inibem a absorção intestinal de cálcio, e aminoácidos com excesso de enxofre que acidificam a urina, reduzem a reabsorção de cálcio pelos túbulos renais e promovem a excreção urinária de cálcio. O consumo excessivo de proteínas pode afectar o ambiente interno do organismo e interferir com o equilíbrio do metabolismo do cálcio e do fósforo, resultando na perda excessiva de cálcio; enquanto que um balanço negativo de azoto causado pelo consumo inadequado pode levar à deficiência do factor de crescimento da insulina (IGF-I), evitando que os osteoblastos construam a matriz orgânica necessária, impedindo a deposição de minerais ósseos e reduzindo a formação óssea, afectando assim a qualidade óssea. A necessidade diária de proteínas para um adulto normal é de cerca de 70 g. Um aumento de 50% na excreção urinária de cálcio está associado a um aumento de 1 vez na ingestão de proteínas. (5) Outros factores: ingestão insuficiente de vitaminas, consumo excessivo de álcool, tabagismo, dietas com elevado teor de sal e cafeína, etc., conduzem todos à redução da formação óssea e ao aumento da reabsorção óssea, levando à osteoporose. A idade é um dos principais factores que afectam o conteúdo mineral ósseo do corpo humano, com a massa óssea a atingir um pico vitalício entre os 30 e 40 anos de idade e a permanecer relativamente estável durante 5-10 anos. A massa óssea começa a diminuir lentamente com a idade de 40-49 anos para as mulheres e 40-64 anos para os homens. Nas mulheres, a taxa de perda óssea aumenta cinco a dez anos após os 50 anos de idade, especialmente após a menopausa, devido ao declínio dos níveis sanguíneos de estrogénios e outras hormonas, e atinge um pico acima dos 80 anos, com uma prevalência de 100% de osteoporose nas mulheres. Em contraste, a perda óssea nos homens é sempre lenta, com menos perda óssea total do que nas mulheres, e a incidência de fracturas osteoporóticas é menor do que nas mulheres. Algumas doenças sistémicas, tais como hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, diabetes, doenças hepáticas e renais, doenças gastrointestinais e doenças imunitárias, podem causar osteoporose. O uso a longo prazo de certos fármacos (glucocorticóides adrenais, medicamentos anti-epilépticos, contraceptivos, medicamentos anti-tuberculose, antiácidos contendo alumínio e heparina) também pode afectar a absorção de cálcio e aumentar a excreção urinária de cálcio, acelerando a perda óssea e levando à osteoporose. 3.5 Factores genéticos e imunológicos Um inquérito às famílias relevantes revelou que 46% a 62% da BMD é determinada por factores genéticos. Por conseguinte, os factores genéticos são também uma razão importante para a ocorrência de osteoporose. A função imunitária tem um papel regulador na reconstrução óssea, e as mudanças na sua função têm uma certa relação com a osteoporose. 3.6 Desuso e factores ambientais Os idosos têm mobilidade reduzida, exercício ao ar livre e luz solar, e síntese reduzida de vitamina D, resultando na redução da absorção intestinal de cálcio e fósforo e na redução da formação e mineralização óssea. Os pacientes com fracturas ou doenças ósseas que requerem fixação externa a longo prazo ou aqueles que estão acamados e paralisados correm um risco elevado de osteoporose. Os poluentes ambientais contêm metais pesados tais como chumbo, alumínio e cádmio, que são prejudiciais para os ossos. A osteoporose primária é principalmente causada pelo envelhecimento, degeneração das funções fisiológicas dos órgãos e redução da secreção de hormonas sexuais, e está dividida em osteoporose de Tipo I e Tipo II. （Type A osteoporose de Ia ocorre em mulheres 5-15 anos após a menopausa e é principalmente causada por uma redução significativa na produção de estrogénios e mediada por osteoclastos, resultando numa osteoporose de alta conversão em que a reabsorção óssea é maior do que a formação óssea. Caracteriza-se pela redução da absorção intestinal de cálcio e aumento da perda óssea, sobretudo a perda óssea trabecular, que ocorre primeiro nos ossos do eixo médio (coluna vertebral) e se espalha gradualmente para os ossos periféricos (raio distal, fémur superior, tíbiofíbula inferior), com fracturas predominantemente na coluna torácica e lombar e raio distal. É uma causa comum de osteoporose nos homens. Os níveis de androgénio diminuem com a idade, sendo que quase metade dos homens com mais de 50 anos têm níveis de testosterona inferiores ao normal, mesmo em 50%, e o grau de declínio dos níveis de testosterona correlaciona-se significativamente com o aumento da perda óssea. Quando os níveis de androgénio são reduzidos a um certo nível, o equilíbrio entre a reabsorção óssea e a formação óssea é perdido, resultando na redução da formação óssea e no aumento da reabsorção óssea, levando à osteoporose. As fracturas ocorrem na anca, principalmente no colo do fémur e nas fracturas intertrocantéricas. (2) Tipo II: mais comum em pessoas com mais de 70 anos de idade, com uma relação homem/mulher de 1:2. Este tipo de osteoporose é causado por uma redução nas reservas receptoras de vitamina D e uma diminuição na absorção intestinal de cálcio, resultando numa diminuição dos níveis sanguíneos de cálcio e numa perda óssea acelerada. A perda óssea ocorre principalmente no trabéculo, mas também no córtex ósseo. 4.2 A osteoporose secundária Osteomalacia causada por uma doença ou medicação pode ser classificada da seguinte forma: (1) Osteoporose endócrina. Estes incluem osteoporose diabética, hipertiroidismo e hiperparatiroidismo. (2) Osteoporose relacionada com drogas. Estes incluem a osteoporose adrenocorticotrópica, osteoporose que afecta as enzimas hepáticas, etc. (3) A doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) causa osteoporose. Em pessoas de meia-idade e idosas com DPOC, fumar, terapia hormonal para DPOC, ingestão inadequada de vitamina D, função sexual reduzida, índice de massa corporal reduzido, e actividade reduzida no exterior e interior são factores que podem desencadear ou exacerbar a osteoporose na DPOC. (4) Desactivar a osteoporose. Isto é mais pronunciado no membro e nos ossos da anca, mas menos no eixo central. A osteoporose pode facilmente levar a fracturas, que podem ser seguidas pela osteoporose, criando assim um círculo vicioso. 4.3 A osteoporose idiopática refere-se à osteoporose inexplicada em crianças, adolescentes e adultos. Estes incluem osteoporose em adolescentes, osteoporose em adultos jovens, e osteoporose durante a gravidez e lactação. Este tipo de osteoporose é incomum e a causa e patogénese ainda não são conhecidas. As principais manifestações clínicas são dores inexplicáveis nas costas, lombares e ancas, fracturas e fracturas dos pés, com radiografias mostrando reabsorção óssea nas áreas correspondentes.