Articulação do carpo; ligamento/lesão; estudo de seguimento Os ossos navicular e lunar do pulso desempenham um papel importante na transmissão de forças e na manutenção da estabilidade da articulação do punho. A lesão do ligamento interlunar afecta a estabilidade do ligamento interlunar do osso navicular, levando à instabilidade e disfunção da articulação do punho. O tratamento clínico é variado mas ineficaz e afecta a recuperação funcional da articulação do punho. Abordagem cirúrgica Uma incisão em forma de “s” é feita ao longo do aspecto dorsal do pulso na direcção do tendão extensor do polegar, e a terceira bainha do tendão extensor é aberta camada a camada. O nervo interósseo dorsal na parte de trás do pulso é exposto e o segmento nervoso de 2 cm de comprimento é excisado. É feita uma incisão em “V” entre o ligamento deltóide radial dorsal e o ligamento intercarpiano para criar uma aba em cápsula com o aspecto radial da articulação carpal como ponta de acordo com o método de Bishop. A cápsula cárpica dorsal é levantada para expor os ossos navicular e lunar proximais. O osso navicular e o osso lunar são perfurados do lado dorsal para o lado palmar usando dois pinos kerf de 1,2mm de diâmetro que reiniciam o osso kerf. Faz-se um furo no osso navicular (ou osso lunar) e insere-se uma âncora óssea Mitek na extremidade proximal do osso navicular. O osso navicular é reposicionado a partir da posição de flexão palmar e o osso lunar a partir da posição de rotação dorsal por meio de um pino de corte de reposicionamento. 2 pinos de corte finos são então perfurados subcutâneamente paralelamente ao osso lunar através do osso navicular para manter a posição entre os ossos navicular e lunar e evitar a sua separação, e um terceiro pino de corte é perfurado subcutâneamente através do osso navicular em direcção ao osso cefálico para evitar a flexão palmar do osso navicular. Uma sutura absorvível 5-0 é utilizada para fechar a cápsula dorsal do carpo e a terceira bainha do tendão extensor. Após a cirurgia, o antebraço foi imobilizado externamente com uma cinta de gesso. A cinta de gesso foi removida após 8 semanas e os exercícios funcionais foram iniciados com a remoção do pino de cifose. A principal dificuldade reside no facto de o ligamento interlunar existir entre o osso navicular e o osso lunar e ser um ligamento com uma espessura de apenas cerca de 3 mm, que é frequentemente arrancado do osso navicular e do osso lunar quando lesionado. A desvantagem da cirurgia de reconstrução ligamentar é que a cirurgia é mais traumática e requer a perfuração de furos no osso lunar navicular para penetrar o tendão transplantado, o que dificulta o reposicionamento anatómico do osso lunar navicular e tem maus resultados. Actualmente, há tentativas clínicas de utilizar âncoras ósseas para tratar lesões por avulsão dos tendões dos dedos no ponto de fixação ósseo e para reconstruir a paragem do tendão extensor. A técnica envolve perfurar um orifício de 5mm de profundidade no osso do dedo no ponto de fixação do tendão, implantando a âncora óssea completamente no osso do dedo, fixando-o firmemente no osso do dedo, e depois suturar a cauda da âncora no tendão do dedo avulsionado para reconstruir a paragem tendinosa. A vantagem desta técnica é que é simples, minimamente invasiva e proporciona resultados estáveis e fiáveis. O diagnóstico de lesões ligamentares interlunares pode ser confirmado sob artroscopia directa do pulso, mas como a artroscopia do pulso não está amplamente disponível na China, é particularmente importante diagnosticar lesões ligamentares interlunares através de alterações de imagem na articulação do pulso. Os critérios de diagnóstico utilizados são um espaçamento navicular lunar >3mm e um ângulo navicular lunar >70º. Para além das vistas convencionais frontal e lateral do pulso, é também utilizado um desvio ulnar de 20º do punho. Um desvio ulnar de 20º do punho aumenta a distância entre os ossos lunares naviculares e é útil no diagnóstico de lesões ligamentares interlunares. É importante reposicionar com precisão o lunar navicular intra-operativo. Devido ao pequeno tamanho dos ossos navicular e lunar, é difícil redefini-los com precisão pelos métodos convencionais. O autor inseriu um pino Kirschner de 1,2L de diâmetro no lunado navicular e reiniciou com precisão o lunado navicular movendo o pino Kirschner reiniciado. A fim de evitar a separação do lunado navicular, foram necessários dois pinos Kirschner para fixar o lunado navicular entre os ossos navicular e lunar, e o lunado navicular teve de ser mantido com o pino Kirschner durante a cirurgia para evitar a flexão palmar do lunado navicular. Um paciente deste grupo teve um seguimento pós-operatório com uma re-separação do osso lunar navicular e uma fenda lunar navicular >5mm, que pode estar relacionada com a inexperiência da operação inicial, o reposicionamento incompleto do osso lunar navicular durante a cirurgia e a não fixação do osso lunar navicular com um pino de Kirschner. Estudos clínicos demonstraram que a remoção do nervo interósseo dorsal pode reduzir significativamente a dor após uma lesão do carpo. O autor também ressecou o nervo dorsal interósseo durante a cirurgia, com a vantagem de que a ressecção do nervo dorsal interósseo e a reparação ligamentar poderiam ser completadas dentro de 1 incisão cirúrgica. Os resultados do seguimento mostraram uma redução da dor pós-operatória no pulso, que estava associada à eliminação da causa da instabilidade pós-operatória do pulso e à remoção do nervo dorsal interósseo.