Wang Hong Meng Chunqing Duan Deyu Yang Shuhua Ye Shunan Shao Zengwu Departamento de Ortopedia, Union Hospital of Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology Wuhan 430022 Resumo: Objetivo: Investigar o efeito da libertação artroscópica da rigidez do cotovelo. Material e Métodos: Quinze doentes com rigidez do cotovelo, 13 do sexo masculino e 2 do sexo feminino, 6 casos do cotovelo esquerdo e 11 casos do cotovelo direito. A mobilidade pré-operatória do cotovelo variou de 20° negativos a 45° em extensão (média de 35° negativos) e de 60° a 135° em flexão (média de 98,75°), com liberação artroscópica da cápsula articular contraída e das fibras aderentes na articulação anterior do cotovelo. A libertação artroscópica da cápsula contraída e das fibras aderentes na parte anterior do cotovelo, a remoção dos fragmentos ósseos hiperplásicos e a remoção do corpo livre, bem como a moldagem do ninho de falcão posterior, foram efectuadas com libertação manual. No pós-operatório, o cotovelo foi imobilizado em cinta extensora e os exercícios de flexão e extensão foram iniciados no primeiro dia. Resultados: A mobilidade do cotovelo no pós-operatório foi de 0° em extensão e de 120° a 140° em flexão, com uma média de 132,5°. No seguimento de 6 meses, o movimento do cotovelo voltou ao normal, sem rebote. Conclusão: A libertação artroscópica de articulações rígidas é prática, pode alcançar bons resultados e pode substituir o método tradicional de libertação da articulação do cotovelo. Wang Hong, Department of Orthopaedics, Wuhan Union Hospital Introdução As lesões da articulação do cotovelo, como as fracturas supracondilianas do úmero e a luxação da articulação do cotovelo, são tratadas por manipulação ou cirurgia e alguns doentes desenvolvem rigidez da articulação do cotovelo. O tratamento anterior envolveu a manipulação para a libertação, o que muitas vezes leva a novas lesões, como uma nova fratura. A incisão cirúrgica para libertação resulta numa incisão grande, em lesões significativas e numa recuperação pós-operatória lenta. A libertação artroscópica, por outro lado, tem uma incisão pequena, poucos danos e uma recuperação pós-operatória rápida. Efectuámos a libertação artroscópica em 4 casos e obtivemos bons resultados, que vale a pena promover. Material e métodos Tratamento clínico: 15 doentes com rigidez do cotovelo, 13 do sexo masculino e 2 do sexo feminino, 6 casos do cotovelo esquerdo e 11 casos do cotovelo direito. A duração da doença variou de um ano a cinco anos, sem efeito através de tratamento conservador, incluindo sete casos de fratura supracondiliana, dois casos de luxação por queda, quatro casos de lesão desportiva de arremesso e dois casos de causa desconhecida. A mobilidade pré-operatória do cotovelo era de 20° a 45° negativos para o cotovelo estendido, média de 35° negativos e 60° a 135° para o cotovelo fletido, média de 98,75. O artroscópio é primeiro injetado com 20 ml de soro fisiológico, incisado, separado e depois colocado. A superfície articular do processo coronoide ulnar ou da tuberosidade radial da articulação do cotovelo é vista microscopicamente para confirmar que o artroscópio está dentro da cavidade articular. O artroscópio é passado do aspeto antero-inferior da articulação do cotovelo para o subcutâneo, de fora para dentro, e a pele é incisada e separada sem corte, sob orientação artroscópica, para dentro da cavidade articular. Sob supervisão artroscópica, é utilizada uma faca de aplainar para limpar as fibras aderentes e as cicatrizes, uma broca de trituração para triturar o osso hiperplásico, o corpo livre é removido e uma faca de plasma é utilizada para libertar a cápsula articular contraída anterior à articulação do cotovelo. Nesta altura, pode ser efectuada uma manipulação para libertar a cápsula contraída. Se tal não for possível, é efectuada uma abordagem artroscópica a partir da face lateral posterior do cotovelo, seguida de uma abordagem medial posterior para moldar o ninho de falcão. Após a libertação artroscópica, o cotovelo é fletido e estendido até se conseguir uma flexão e extensão normais da articulação do cotovelo. No pós-operatório, é colocado um tubo de drenagem na cavidade articular e imobilizado numa cinta de extensão. A flexão e a extensão da articulação do cotovelo foram iniciadas no primeiro dia de pós-operatório. A mobilidade do cotovelo no pós-operatório foi de 0° em todos os casos de extensão e de 120° a 140° em flexão, com uma média de 132,5°. No seguimento de 6 meses, o movimento do cotovelo recuperou bem, sem rebote. Discussão A rigidez do cotovelo é uma contratura articular causada por fracturas, luxações e queimaduras da articulação do cotovelo, com extensão do cotovelo superior a 30°, e/ou flexão inferior a 120°, que afecta a vida do doente. Há uma redução de 50% do movimento da articulação do cotovelo e 80% de perda da função do membro superior. O tratamento cirúrgico da rigidez do cotovelo é um desafio. A cirurgia aberta limitada é segura e eficaz, com uma melhoria de 50-70 graus em cerca de 80-90% dos doentes. A artroplastia pode ser efectuada em caso de lesões graves da superfície articular e só é necessária em caso de rigidez do cotovelo com mais de 65 anos. O tratamento artroscópico da rigidez do cotovelo tem sido limitado devido a preocupações com danos nos vasos sanguíneos e nos nervos. Recentemente, alguns autores realizaram a libertação artroscópica da rigidez do cotovelo com bons resultados. Realizámos a libertação artroscópica da rigidez do cotovelo em 15 casos e todos os doentes obtiveram excelentes resultados com movimentos normais do cotovelo. Não se registou qualquer lesão vascular ou nervosa em nenhum dos doentes. Acreditamos que a libertação artroscópica da articulação do cotovelo deve ser realizada com experiência em artroscopia do cotovelo e num processo de aprendizagem. No pré-operatório, é necessária uma avaliação exaustiva dos dados de imagem do doente para desenvolver um plano de tratamento. Durante o procedimento, os ossos aumentados e os corpos livres são removidos, a cápsula articular e o tecido cicatricial na parte anterior da articulação do cotovelo são libertados e a fossa posterior do falcão é modelada se não for satisfatória sob tração manual. A libertação deve ser efectuada com cuidado e deve ter-se cuidado com as fracturas. Após a cirurgia, deve ser colocado um dreno para evitar a acumulação de sangue na cavidade articular e a readesão. A reabilitação pós-operatória é importante. Imobilizamos o cotovelo numa cinta de extensão e iniciamos os exercícios funcionais no primeiro dia após a cirurgia. Os doentes são geralmente encorajados a iniciar exercícios funcionais da articulação do cotovelo. Todos os doentes são capazes de regressar à amplitude de movimentos normal. A libertação artroscópica do cotovelo é prática, minimamente invasiva, relativamente segura, permite o exercício funcional precoce e tem uma incisão pequena, sem possibilidade de contratura da cicatriz incisional.