Percurso clínico para a luxação da anca em desenvolvimento (2+ anos)
(Edição de 2010)
I. Deslocação da anca para o desenvolvimento (2 anos ou mais) procedimento clínico padrão de internamento
(i) Objectos aplicáveis.
Primeiro diagnóstico de luxação de desenvolvimento da anca (luxação congénita da anca) (CID-10:Q65.0/Q65.1), com idade superior a 2 anos e inferior a 8 anos, envolvendo unilaterais ou bilaterais.
Artrotomia da anca, osteotomia pélvica/acetabularplastia (osteotomia rotativa curta do fémur) (ICD-9-CM-3: 79,85, 77,29/77,25) + fixação de gesso foi realizada.
(ii) Base diagnóstica.
De acordo com o Clinical Diagnosis and Treatment Guide-Pediatric Surgery (editado pela Associação Médica Chinesa, Editora People’s Health), Clinical Technical Practice Guidelines-Pediatric Surgery (editado pela Associação Médica Chinesa, Editora People’s Military Medical), Pediatric Surgery (editado por Shi Chengren et al., Editora People’s Health, 2009, 4ª edição), Pediatric Surgery (livro de texto planeado do Ministério da Saúde) -Teaching Materials for Higher Medical Colleges, People’s Health Publishing House), Tachdjian Pediatric Orthopaedics (Harcourt Scientific Health Publishing House, USA, 6ª edição, 2006).
1. apresentação: comprimento desigual dos membros, marcha coxeia ou marcha vacilante.
2.Physical exame: aperto interno, sinal positivo de Allis (lesão unilateral), sinal positivo de Trendelenburg.
3. ortopantomograma da pélvis: cabeça femoral no quadrante superior ou inferior exterior do quadrado de Pekin, acetábulo raso e plano, formação de falso encaixe.
4. TC 3D da articulação da anca: se necessário.
(iii) Base para a selecção do plano de tratamento.
De acordo com o Clinical Diagnosis and Treatment Guide-Pediatric Surgery Branch (editado pela Associação Médica Chinesa, Editora People’s Health), Clinical Technical Practice Guidelines-Pediatric Surgery Branch (editado pela Associação Médica Chinesa, Editora People’s Military Medical), Pediatric Surgery (editado por Shi Chengren et al., Editora People’s Health, 2009, 4ª edição), Pediatric Surgery (Ministry of Health Planning Textbook -Teaching Materials for Higher Medical Colleges, People’s Health Publishing House), Tachdjian Pediatric Orthopaedics (Harcourt Scientific Health Publishing House, USA, 6ª edição, 2006).
Resurfacing da anca, osteotomia pélvica/plastiaacetabular (osteotomia rotacional de encurtamento femoral) (ICD-9-CM-3: 79,85, 77,29/77,25) + fixação de gesso.
(iv) A estadia hospitalar padrão é de 10C12 dias.
(v) Critérios de entrada.
O primeiro diagnóstico deve estar em conformidade com o CID-10:Q65.0/Q65.1 Código da doença da luxação da anca para o desenvolvimento.
2, A idade da criança é superior a 2 anos e inferior a 8 anos.
3. cirurgia unilateral para lesões bilaterais.
4.When a criança é combinada com outras doenças mas não requer tratamento especial durante a hospitalização e não afecta a implementação da via clínica para o primeiro diagnóstico, pode entrar na via.
(vi) Preparação pré-operatória (avaliação pré-operatória) 3C4 dias.
1. itens de exame requeridos.
(1) Sangue de rotina, urina e fezes, grupo sanguíneo, função da coagulação, electrólitos, função hepática e renal, rastreio de doenças infecciosas, preparação do sangue.
(2) Radiografia do tórax, electrocardiograma.
(3) Orthopantomograma da pélvis.
2. testes opcionais de acordo com o estado do paciente: TAC 3D da articulação da anca.
(vii) Selecção profiláctica de fármacos antibacterianos e calendário de utilização.
1. seleccionar medicação (medicação e dosagem recomendadas) de acordo com as Directrizes para a Aplicação Clínica de Medicamentos Antimicrobianos (Saúde e Desenvolvimento Médico [2004] No. 285).
2. regime de drogas recomendado (uso de drogas do National Essential Drugs).
3. tempo de utilização: 1 tempo intra-operativo e 3 dias de pós-operatório.
(viii) O dia da cirurgia é o 4ºC5º dia de admissão no hospital.
1. modo de anestesia: anestesia geral ou anestesia combinada.
2.Operative modalidade: reaparelhamento da anca por incisão, osteotomia pélvica/acetabularplastia (fixação interna da placa de osteotomia de rotação curta femoral) + fixação de gesso.
3.Intra-aparelhos cirúrgicos: pinos/placas/osso homogéneo, etc.
4. medicação intra-operatória: medicamentos antibacterianos intravenosos.
5. transfusão de sangue: 1C2 unidades (se necessário).
(ix) Recuperação hospitalar pós-operatória 4C5 dias.
1. testes que devem ser revistos: análises de sangue de rotina, ortopantomograma da pélvis, funções hepáticas e renais e electrólitos, se necessário.
2. medicamentos pós-operatórios: a aplicação de medicamentos antimicrobianos intravenosos está de acordo com as Directrizes para a Aplicação Clínica de Medicamentos Antimicrobianos (Weihenmedical Development [2004] No. 285).
(X) Critérios de descarga.
1. temperatura corporal normal.
2.Dry incisão sem hemorragia, infecção, sem inchaço óbvio dos membros ou distúrbios do fornecimento de sangue.
3.Post- revisão cirúrgica Raio-X confirma que a cabeça femoral está bem reposicionada e que a tomada da cabeça é concêntrica.
4. não há complicações e/ou comorbilidades que exijam hospitalização.
(xi) Análise de variantes e causas.
1. complicações peri-operatórias (infecção incisional, deslocação, etc.) podem resultar em hospitalização prolongada e custos acrescidos.
2. para a cirurgia simultânea de lesões bilaterais, transferência para outras vias clínicas apropriadas.
II. forma clínica da via para o deslocamento da anca (acima dos 2 anos de idade)
Objectivo: Primeiro diagnóstico de luxação da anca em desenvolvimento (CID-10:Q65.0/Q65.1)
Artrotomia, osteotomia pélvica/plastiaacetabular (osteotomia femoral de rotação curta) (ICD-9-CM-3: 79,85, 77,29/77,25) + fixação de gesso
Nome do paciente: Sexo: Idade: Número do ambulatório: Número de internamento
Data de admissão: ano e ano e ano Data de alta: ano e ano e ano Duração normal da estadia: 10C12 dias
Hora
Dia 1
Dia 2
Dia 3
Tratamento principal
□ História e exame físico
□ Diagnóstico preliminar e plano de tratamento
□ Residente completa notas de casos, histórico inicial, e visita do supervisor
□ Testes pré-operatórios completos
□ Visitas por médicos supervisores
□ Aperfeiçoamento adicional das investigações pré-operatórias
□ Aguardando os resultados do exame pré-operatório
□ Supervisão da visita do médico, avaliação pré-operatória
□ Decidir sobre o plano cirúrgico
□ explicar considerações perioperatórias à família da criança e assinar o formulário de consentimento para cirurgia, transfusão de sangue, suprimentos auto-financiados, etc.
□ O anestesista vê o doente e assina o formulário de consentimento anestésico, etc.
□ Completar todas as preparações pré-operatórias
Aconselhamento médico chave
Aconselhamento médico a longo prazo.
□ Cuidados secundários
□ dieta geral
Encomendas temporárias
□ rotina de sangue, urina, fezes
□ função de coagulação do sangue
□ função hepática e renal
□ Rastreio de doenças infecciosas
□ Orthopantomograma da pélvis
□ Electrocardiograma
Aconselhamento médico a longo prazo.
□ Cuidados secundários
□ dieta geral
Aconselhamento médico a longo prazo.
□ Cuidados secundários
□ dieta geral
Encomendas temporárias.
□ ordens cirúrgicas, limpeza de pele, etc.
□ aplicação de medicamentos antibacterianos
□ Preparação de sangue
□ formulário de pedido de filme intra-operatório
Principais tarefas de enfermagem
□ Educação de admissão, introdução ao pessoal médico, ambiente de enfermaria, instalações e equipamento
□ Avaliação de enfermagem de admissão
□ Realizar investigações pré-operatórias
□ À espera dos resultados dos testes
□ comunicação com membros da família
□ Preparação pré-operatória
□ Relembrar rapidamente à família a água pré-operatória da criança
□ Cuidados psicológicos pré-operatórios para a família
Documentação da variação da doença
□ Não □ Sim, razões.
1.
2.
□ Não □ Sim, razões.
1.
2.
□ Não □ Sim, Motivo.
1.
2.
Enfermeira
Assinatura
Médico
Assinatura
Hora
Dia 4 de hospitalização
(dia da cirurgia)
Dia 5 no hospital
(Dia 1 pós-operação)
Dia 6 no hospital
(2º dia pós-operatório)
Principais trabalhos de tratamento
□ Cirurgia
□ explicar à família da criança sobre o procedimento e considerações pós-operatórias
□ Completar as notas cirúrgicas
□ Visitas de médicos supervisores
□ Estado geral da criança, fluxo sanguíneo do membro afectado e movimento do dedo do pé
□ Visitas por médico supervisor
□ Conclusão de notas de curso de rotina
□ observação do estado pós-operatório geral da criança
□ Estado da incisão
□ Estado do reboco
□ Visita do supervisor
□ Preenchimento de documentação de rotina
Aconselhamento médico chave
Aconselhamento médico a longo prazo.
□ Primeiro nível de cuidados
□ Jejum
□ artroplastia de quadril lateral, osteotomia pélvica/plastiaacetabular, osteotomia femoral de rotação curta + fixação de gesso sob anestesia geral
□ Medicação antibacteriana intravenosa
□ atenção ao movimento do sangue do membro afectado
□ atenção aos cuidados com o gesso
Aconselhamento médico temporário.
□ Reidratação de fluidos intravenosos
□ Rever o hemograma após a transfusão
Cuidados a longo prazo
□ Cuidados secundários
□ dieta geral
□ Medicação antibacteriana
Aconselhamento médico temporário.
□ apoio à reidratação
□ repetir análises ao sangue
□ analgesia e outra gestão sintomática
Aconselhamento médico a longo prazo.
□ Cuidados secundários
□ dieta universal
□ Medicação antibacteriana
Aconselhamento médico temporário.
□ apoio à reidratação
□ revisão das radiografias
Principais tarefas de enfermagem
□ monitorização dos sinais vitais da criança e do seu estado respiratório
□ Cuidados pós-operatórios
□ medicação antibacteriana pós-operatória e substituição de fluidos
□ atenção à condição geral da criança
□ Cuidados pós-operatórios
□ atenção ao fluxo de sangue dos membros e cuidados com o gesso
□ atenção à condição geral da criança
□ Cuidados pós-operatórios
□ atenção ao fluxo de sangue para as extremidades e cuidados de gesso
Variação no estado registado
□ Não □ Sim, razões.
1.
2.
□ Não □ Sim, razões.
1.
2.
□ Não □ Sim, Motivo.
1.
2.
Enfermeira
Assinatura
Médico
Assinatura
Hora
Dia 7C9 de hospitalização
(Dia pós-operativo 3C5)
Dia 10C12 de hospitalização
(dia da descarga)
Consulta principal
□ Visitas de médicos supervisores
□ Residente completa documentação
□ Mudança de penso de incisão (se necessário)
□ Visitas de médicos supervisores para avaliação cirúrgica e de feridas para determinar quaisquer complicações cirúrgicas e má cicatrização de feridas e para esclarecer se deve dar alta
□ Preenchimento do registo do hospital, primeira página do caso, resumo da alta, etc.
□ Aconselhar os membros da família sobre as nomeações de acompanhamento
Aconselhamento médico chave
Aconselhamento médico a longo prazo.
□ Cuidados secundários
□ dieta geral
□ medicação antibacteriana
Instruções para a descarga.
□ marcação para mudança de penso e remoção de pontos de acordo com a cicatrização de feridas
□ Consultas regulares de acompanhamento
□ Tratamento de estuque
Principais tarefas de enfermagem
□ Observar mudanças no estado da criança
□ atenção ao elenco e ao fluxo de sangue para a extremidade
□ atenção ao elenco e ao fluxo de sangue para a extremidade
□ guia a família nos procedimentos de descarga
□ Descarga de educação
Registo de alterações no estado
□ Nenhum □ Sim, razões.
1.
2.
□ Não □ Sim, Motivo.
1.
2.
Enfermeira
Assinatura
Médico
Assinatura