Defeito septal atrial, defeito septal ventricular e canal arterial patente são doenças cardíacas congénitas comuns e as opções de tratamento tradicionais incluem a cirurgia de peito aberto e a oclusão interventiva vascular periférica. A cirurgia de peito aberto foi o método mais antigo e adequado para todos os pacientes, salvando um grande número de vidas. No entanto, tinha as desvantagens de requerer a divisão do esterno ou músculos intercostais, incisões longas, transfusão de sangue, circulação extracorpórea e longo tempo de recuperação pós-operatória, e era muito traumática tanto psicológica como fisicamente para o paciente. A fim de superar estas desvantagens, foi introduzido um bloqueio intervencional da vasculatura periférica, que tem a vantagem de menos trauma e de recuperação mais rápida, mas requer um cateter a ser entregue ao coração pela raiz da coxa, o que representa o risco de ruptura vascular, hematoma retroperitoneal e perfuração cardíaca, o que pode pôr seriamente em perigo a vida do paciente; além disso, a radiação deve ser utilizada para irradiar o paciente durante a operação, o que pode afectar a função da medula óssea, dos órgãos genitais e da glândula tiróide, e aumentar o risco de o filho do paciente sofrer de uma doença no futuro. Aumenta o risco de doenças congénitas no futuro nascimento da criança e até aumenta o risco de cancro no futuro da criança. Os riscos de radiação são tão grandes que o Estado legislou especificamente que todos os médicos devem usar vestuário de protecção para se protegerem durante a operação; existe o risco de alergia e falha renal ao agente de contraste utilizado durante a operação; se o bloqueio não for bem sucedido, é necessária outra fila para a hospitalização na cirurgia e outra anestesia seguida de cirurgia de visão directa ao tórax aberto. Em caso de complicações com risco de vida, tais como desalojamento do bloqueador, perfuração cardíaca ou tamponamento pericárdico, a criança terá de ser urgentemente transferida para a unidade cirúrgica para ressuscitação de coração aberto, o que resultará em morte se não for feita a tempo. Pan Xiangbin, Departamento de Cirurgia Cardíaca Pediátrica, Hospital Fu Wai, Pequim
Para ultrapassar estas desvantagens, surgiu um terceiro método: a oclusão transtorácica guiada por ultra-sons. Esta técnica envolve o cirurgião a colmatar o defeito com um bloqueador transtorácico guiado por ultra-sons, evitando complicações como danos nos vasos sanguíneos e hematoma retroperitoneal; a incisão é de cerca de 2 cm, muito menor que a incisão de 10 cm para cirurgia de coração aberto, mas ligeiramente maior que a incisão de 1 cm para intervenção vascular periférica; a técnica não é limitada pela idade ou peso do paciente, permitindo a detecção e tratamento precoces; não há radiação; não há necessidade de O coração pode bater normalmente durante o procedimento, evitando circulação extracorpórea e transfusões de sangue; e encurtando o tempo de hospitalização do paciente. Além disso, se o bloqueador for difícil de inserir ou cair durante a operação, o cirurgião pode imediatamente realizar uma operação de visão directa de peito aberto, evitando a necessidade de reanestesia e eliminando a necessidade de transporte, ganhando tempo valioso para ressuscitação e maximizando a segurança do paciente. Enquanto o bloqueador não for inserido no corpo, não é cobrada qualquer taxa de bloqueio, permitindo verdadeiramente que o paciente seja curado com apenas uma hospitalização, apenas uma admissão na sala de operações e apenas um custo.
Características dos vários métodos de tratamento
Acesso
Cirurgia Ambulatorial
Clínica Intervencionista
Clínica de intervenção cirúrgica
Procedimentos cirúrgicos
Cirurgia de coração aberto
Oclusão interventiva Transcatheter
Oclusão transtorácica
Indicações para cirurgia
Adequado para todos os tipos de pacientes
Localização e tamanho adequados do defeito
Localização e tamanho adequados do defeito
Incisão cirúrgica
Aprox. 10 cm
aprox. 1 cm
aprox. 2 cm
Limite de peso
Nenhum
Sim
Nenhum
Agente de contraste
Não
Sim
Nenhum
Radiação
Não
Sim
Nenhum
Circulação extracorporal
Sim
Nenhum
Não
Transfusão de sangue
Sim
Não
Nenhum
Duração da estadia hospitalar
7 dias pós-operação
3 dias pós-operação
3 dias pós-operação
Custo de hospitalização
Aprox. 30,000
Aprox. 30,000
Aprox. 30,000
Riscos principais
Risco de circulação extracorpórea, bloco AV de terceiro grau, derivação residual
Falha de inserção de bloqueador e readmissão à cirurgia de coração aberto, bloqueio AV de terceiro grau, desalojamento de bloqueador, fístula arteriovenosa femoral, hematoma retroperitoneal, alergia de contraste, lesão por radiação
Conversão imediata para cirurgia de peito aberto para colocação de bloqueador falhado, bloqueio AV de terceiro grau, desalojamento do bloqueador
Cada uma destas três opções de tratamento tem as suas próprias vantagens e desvantagens, complementando-se umas às outras e sendo adequadas a diferentes pacientes. O sistema médico moderno respeita plenamente o direito do paciente a conhecer e o direito de escolha. É nossa responsabilidade apresentar-lhe as vantagens e desvantagens dos vários métodos e formular planos de tratamento individualizados de acordo com as características do estado do paciente para que o paciente e a sua família possam escolher, de modo a que o paciente possa receber um tratamento mais seguro e eficaz. Quanto mais consultar, mais esperança terá de que o seu filho receba o melhor tratamento possível.
“A Clínica de Intervenção Cirúrgica está disponível às segundas-feiras de manhã, terças-feiras de manhã, quartas-feiras de manhã, quintas-feiras de manhã e sextas-feiras de manhã.
Contacto: 010-88396666.