O glioma é um tumor originário de células gliais e é o tumor primário intracraniano mais comum, que é classificado como grau I-IV na classificação da OMS de tumores do sistema nervoso central. Nos últimos 30 anos, a incidência de tumores malignos primários do cérebro tem vindo a aumentar ano após ano, com uma taxa de crescimento anual de cerca de 1,2%, especialmente na população idosa. Acredita-se geralmente que gliomas malignos ocorrem como resultado da interacção de factores genéticos dentro do corpo e de factores ambientais externos, mas a patogénese exacta é desconhecida. As manifestações clínicas do glioma incluem sinais e sintomas de aumento da pressão intracraniana e défices neurológicos. Actualmente, o glioma maligno é principalmente diagnosticado por ressonância magnética e tomografia computorizada, e o diagnóstico patológico é clarificado por ressecção tumoral ou biopsia, enquanto que a investigação sobre o diagnóstico patológico a nível molecular e genético está gradualmente a avançar. O tratamento do glioma maligno é baseado numa combinação de cirurgia e radioterapia e quimioterapia. A cirurgia defende uma ressecção segura e máxima do tumor, e a aplicação de RM funcional, RM intra-operatória, neuronavegação e outras técnicas tem facilitado este objectivo. A radioterapia mata ou inibe as células tumorais residuais e prolonga a sobrevivência. A radioterapia simultânea de Temozolomida (TMZ) combinada com quimioterapia adjuvante tornou-se o regime padrão para glioblastoma recentemente diagnosticado (GBM). 2. diagnóstico de glioma maligno A apresentação clínica do glioma maligno não é específica e é dominada por défices neurológicos com sintomas de aumento da pressão intracraniana. A RM é geralmente uma lesão de sinal misto com sinal isosinal ou baixo em T1WI e sinal alto não homogéneo em T2WI, com hemorragia, necrose ou alterações císticas, edema peri-tumoral e efeitos ocupacionais significativos. O tumor espalha-se frequentemente ao longo dos feixes de fibras de matéria branca. A tomografia computadorizada mostra densidade heterogénea com hemorragia, necrose ou lesões císticas. O melhoramento é marcadamente não homogéneo, irregular ou circunferencial. As características especiais da RM (MRS, PWI, DWI, DTI), PET e SPECT são recomendadas, principalmente para diagnóstico diferencial, avaliação pré-operatória e avaliação de resultados. 3. diagnóstico patológico e marcadores biológicos de glioma maligno É altamente recomendável seguir rigorosamente a Classificação de Tumores da OMS 2007 do Sistema Nervoso Central para o diagnóstico patológico e classificação do glioma maligno. A fim de complementar o tratamento, observação da eficácia e prognóstico dos pacientes com glioma, é fortemente recomendado que os hospitais a todos os níveis realizem marcadores biológicos moleculares selectivos tais como GFAP, Olig2, EMA, p53, MGMT, Ki67 e 1p/19q LOH de acordo com a situação real. 4. Tratamento cirúrgico do glioma maligno É fortemente recomendado que para gliomas primários de alto grau (WHO grau III~IV) ou de baixo grau (1p/19q LOH) confinados aos lóbulos do cérebro, o tratamento cirúrgico do glioma maligno deve ser realizado. Para gliomas primários de grau alto (OMS grau III-IV) ou de grau baixo (OMS grau II) confinados aos lobos do cérebro, deve procurar-se a ressecção máxima segura do tumor. Com base no padrão de crescimento infiltrativo inchado e nas características de fornecimento de sangue dos gliomas, são recomendadas técnicas neurocirúrgicas microscópicas, utilizando o sulco cerebral e o giro como bordas, e ressecção anatómica ao longo das vias fibrosas de matéria branca da margem do tumor para obter uma ressecção tumoral máxima com o mínimo de dano tecidual e neurológico e um diagnóstico histopatológico claro.