Paciente: Descrição do estado (início, principais sintomas, hospital visitado, etc.): Fui submetido a uma cirurgia de neuroma auditivo total à direita no Hospital Universitário de Peking Union Medical College em Novembro de 2010 e recuperei normalmente, mas a minha paralisia facial foi mais grave. Tive alta do hospital em meados de Dezembro de 2010 e tenho estado a receber tratamento de acupunctura sem qualquer efeito aparente. Existe algum tratamento melhor para recuperar da paralisia facial Liang Jiantao, Departamento de Neurocirurgia, Hospital de Xuanwu, Universidade de Medicina da Capital
Liang Jiantao, Departamento de Neurocirurgia, Hospital Xuanwu, Pequim: Olá: Não sei se o seu nervo facial foi preservado durante a cirurgia. Mas mesmo que o nervo facial seja preservado intra-operatoriamente, se a paralisia facial for grave e não melhorar no prazo de seis meses, deve ser considerada uma anastomose nervosa. Aqui está o meu artigo sobre paralisia facial após neuroma auditivo, se estiver interessado em lê-lo.
A paralisia facial é a complicação mais comum após a cirurgia para os neuromas auditivos, particularmente os grandes (até 4cm de diâmetro). A paralisia facial não afecta apenas a estética do paciente, as estranhas expressões faciais são frequentemente seguidas por mudanças psicológicas: o paciente não quer sair, não quer conhecer pessoas, fecha-se à sociedade. Além disso, a incapacidade de fechar as pálpebras na paralisia facial grave, associada à produção anormal de lágrimas, leva frequentemente à exposição a queratites, o que pode levar à perda de visão no olho afectado e mesmo à cegueira, pelo que a gestão correcta da paralisia facial pós-operatória é muito importante.
A paralisia facial pós-operatória após neuroma auditivo é dividida em duas condições.
(i) Paralisia facial intra-operatória em que a anatomia do nervo facial é preservada.
Isto significa que a estrutura do nervo facial permanece intacta e a continuidade não é interrompida, e a paralisia facial ocorre devido à estimulação mecânica do nervo facial durante a cirurgia. Actualmente, para o neuroma auditivo gigante, o maior recorde internacional de preservação anatómica dos nervos é o do Professor Samii, um neurocirurgião mestre alemão, com 92%; na China, é de cerca de 80%; para estes pacientes, os exercícios musculares faciais activos (insistir nas rugas da testa, franzir o sobrolho, fechar os olhos, ladrar os dentes e tufar as bochechas de manhã, ao meio-dia e à noite), a massagem passiva, a fricção, a fisioterapia e a acupunctura devem ser utilizados para promover a recuperação da paralisia facial A maioria dos pacientes recuperará da paralisia facial em graus variáveis no prazo de seis meses após a cirurgia. Contudo, se a paralisia facial não tiver recuperado em mais de seis meses, a anastomose do nervo facial (anastomose do nervo facial-sublingual ou anastomose do nervo facial-paraneoplásico) deve ser considerada, porque o efeito da anastomose do nervo é inversamente proporcional à duração da paralisia facial, ou seja, quanto mais cedo a anastomose, melhor o efeito; inversamente, quanto mais tarde a anastomose, pior o efeito.
(ii) O nervo facial intra-operatório não é anatomicamente preservado.
Por outras palavras, se o nervo facial for cortado durante a cirurgia, ou mesmo se o nervo facial for removido juntamente com o tumor, então a possibilidade de recuperação da paralisia facial por si só é reduzida, e o nervo deve ser anastomosado o mais rapidamente possível sem hesitação. Actualmente, no departamento de neurocirurgia do Hospital Xuanwu, se o nervo facial for cortado durante a remoção de um neuroma auditivo gigante, é preferível a anastomose directa da extremidade cortada do nervo, ou se o defeito do nervo for grande, é realizada imediatamente uma anastomose do nervo facial-sublingual. (Por razões de privacidade do paciente, não podemos publicar fotos do rosto antes e depois da anastomose nervosa).
Portanto, para paralisia facial pós-operatória após neuroma auditivo, é importante perguntar ao seu cirurgião se o nervo facial foi dissecado e preservado durante a cirurgia. para que possa decidir sobre o próximo passo do tratamento.
Liang Jiantao, Departamento de Neurocirurgia, Hospital Xuanwu Número de consulta: 13439661708
Paciente: O cirurgião principal disse que o nervo facial estava protegido e não partido, e que o tumor tinha 3cm*3cm. Não sei o que fazer e gostaria da vossa ajuda. Quais são os riscos de ser operado para restaurar a paralisia facial? Não haverá problemas no lado oriental se o lado ocidental for reparado? Quais são as hipóteses de recuperação? Obrigado.
Liang Jiantao, Departamento de Neurocirurgia, Hospital Xuanwu, Pequim.
1. preservação anatómica e preservação funcional do nervo facial são dois conceitos, a preservação anatómica é a base da preservação funcional, mas se o nervo facial for demasiado estimulado mecanicamente ou o fornecimento de sangue for interrompido durante a cirurgia, a sua função pode perder-se mesmo que a anatomia seja preservada, porque o nervo facial é demasiado frágil; neste caso, deve ser observado, suplementado por acupunctura, fisioterapia e exercício funcional do músculo facial. O músculo facial pode atrofiar ou mesmo fibrose após 9 meses, mesmo que o nervo seja anastomosado o efeito será fraco, porque o nervo é bom e o músculo é mau para nada.
2, a clássica anastomose facial do nervo sublingual cortou o nervo sublingual para salvar o nervo facial, que pertence à demolição do muro leste para reparar o muro oeste, mas agora usamos um ramo do nervo sublingual, de modo que pode não só reparar o muro oeste, mas também manter o muro leste, o desempenho específico é que a língua não está torta, mastigar no pós-operatório, engolir, a vocalização não é basicamente afectada.
3, a anastomose do nervo facial não pode curar a paralisia facial, mas pode melhorar a função do nervo facial, cerca de 6 meses a 9 meses após a operação, a tensão estática do rosto pode ser normalizada, nenhuma paralisia facial pode ser vista num estado calmo, as pálpebras podem ser fechadas, e o nível de paralisia facial classificação 3 pode ser alcançado, a probabilidade de alcançar este estado é de cerca de 80%.
4.There são três factores que afectam o efeito da anastomose nervosa facial, 1) o intervalo entre a paralisia facial e a anastomose nervosa, quanto mais curto o tempo, melhor o efeito; 2) idade, quanto mais jovem melhor; 3) exercício da função muscular facial
5. actualmente, a realização internacional mais profunda em neuroma auditivo é o Professor Samii de Hannove, Alemanha, que é também o director honorário do Instituto de Neurociência do Hospital Xuanwu. a nossa gestão actual da paralisia facial pós-operatória em neuroma auditivo baseia-se nos seus padrões. Se tiver oportunidade, pode pedir à nossa professora Ling Feng uma consulta. Ela é muito conhecedora e tem uma boa relação pessoal com a professora Samii. O número de contacto da sua secretária é 010-83198836; posso ajudar se não conseguir entrar em contacto.