O neuroma auditivo tem origem na bainha do nervo auditivo e é um tumor típico da bainha do nervo, uma vez que não há envolvimento do nervo auditivo propriamente dito. O neuroma auditivo é incorretamente designado por: tumor da bainha do nervo auditivo. Este tumor é um dos tumores intracranianos mais comuns. O tumor ocorre em pessoas de meia-idade, com um pico nos anos 30 e 50, e o mais jovem aos 8 anos de idade, e a idade mais elevada pode ser superior a 70 anos. A maioria dos tumores ocorre na secção vestibular do nervo auditivo, e alguns ocorrem na secção coclear do nervo. À medida que o tumor cresce, o doente desenvolve gradualmente alguns sintomas. A fase inicial é o zumbido e a surdez; a fase intermédia é o nervo facial ou os sintomas do nervo trigémeo, como a paralisia facial e a nevralgia do trigémeo. Na fase posterior, os sintomas físicos causados pela pressão no tronco cerebral, como a hemiplegia, ou mesmo a paralisia dos membros. Numa fase avançada, se associada a hidrocefalia, o doente pode mesmo morrer de coma súbito. A maioria dos tumores é unilateral e alguns são bilaterais. Trata-se de uma lesão benigna e, se for detectada precocemente e o tumor for completamente cortado, pode muitas vezes ser curada de forma permanente. No entanto, como o tumor é adjacente a estruturas importantes como o tronco cerebral, a ressecção cirúrgica é um grande desafio para os neurocirurgiões. O tratamento cirúrgico do neuroma do acústico tem uma história de mais de 100 anos, que pode ser resumida nas seguintes fases: (1) Fase pioneira: Von Bergmann tentou pela primeira vez ressecar o neuroma do acústico através da abordagem suboccipital em 1890, mas nessa altura chegou a usar os dedos para descolar o tumor e, devido à dificuldade em controlar a hemorragia, a taxa de mortalidade da operação chegou a ser de 100%. Cushing abriu uma nova era no tratamento cirúrgico do neuroma do acústico e, em 1917, um grupo de pacientes com neuroma do acústico relatou que a sua taxa de mortalidade cirúrgica era de 15,4%, e a taxa média total de mortalidade cirúrgica na época foi reduzida para 33,9%. (2) Fase terapêutica: O período de 1925 a 1960 foi a fase do tratamento cirúrgico do neuroma do acústico, onde os agentes antimicrobianos começaram a ser amplamente utilizados na prática clínica e os instrumentos cirúrgicos foram constantemente melhorados, principalmente o desenvolvimento da tecnologia do electrocoagulante bipolar e da anestesia, o que fez com que o neuroma do acústico entrasse realmente na fase do tratamento cirúrgico. O representante desse período foi Dandy, que relatou pela primeira vez a ressecção total do neuroma do acústico em 1925 e, em 1940, relatou que a taxa de mortalidade da cirurgia do neuroma do acústico havia sido reduzida para 10%, e a maioria dos tumores poderia ser totalmente ressecada. (3) Fase de preservação do nervo facial: Em 1961, House introduziu pela primeira vez técnicas microcirúrgicas na cirurgia do neuroma auditivo, o que levou o tratamento cirúrgico do neuroma auditivo à fase de preservação do nervo facial. Microscópio cirúrgico, instrumentos microcirúrgicos, eletrocoagulação bipolar, monitorização neurofisiológica e técnicas de neuroimagem tornaram-se cada vez mais maduros, especialmente a introdução da TC em 1972, o que levou a mudanças revolucionárias na neuroimagem. 1961 a 1974, não só a ressecção total do neuroma acústico foi possível, mas também a preservação do nervo facial, e a taxa de mortalidade da operação foi reduzida para 8%, e a taxa de ressecção total do tumor foi de até 83,6%, e a de preservação anatómica do nervo facial foi de até 79,3%. A taxa de ressecção total do tumor atingiu 83,6%, e a taxa de preservação anatómica do nervo facial atingiu 79,3%. (4) Fase de preservação da audição: Nos últimos 30 anos, desde 1975, a cirurgia do neuroma do acústico entrou na fase de preservação da audição. A TC e a RM de alta resolução são amplamente utilizadas na clínica, o que permite o diagnóstico precoce de pequenos tumores confinados ao canal auditivo interno. Especialmente nos últimos 10 anos, a aplicação de produtos de alta tecnologia, como a tecnologia de imagem tridimensional, equipamento de navegação intra-operatória, sucção ultra-sónica, faca electromagnética, endoscópio, etc., reduziu a taxa média de mortalidade da cirurgia do neuroma audiológico para 1,8%, a taxa de ressecção total do tumor para 93,5% e a preservação anatómica do nervo facial atinge 87,5%, mas a taxa de preservação da audição ainda é relativamente baixa. Cirurgiões experientes têm melhores resultados cirúrgicos. Por exemplo, Samii relatou em 1997 que para 1000 casos de neuromas acústicos, a taxa de excisão total do tumor foi de 97%, a taxa de mortalidade operatória foi de 1,1%, a preservação anatómica do nervo facial foi de 93% e a preservação anatómica do nervo coclear foi de 68%. Atualmente, a preservação da audição durante a cirurgia de remoção do neuroma do acústico continua a ser difícil, pois para além de factores como o tamanho do tumor, o grau de envolvimento do nervo e o equipamento cirúrgico, um fator mais importante é a experiência e a capacidade cirúrgica do neurocirurgião. Os especialistas experientes têm uma taxa significativamente mais elevada de preservação da audição do que os especialistas gerais. Além disso, a audição aqui mencionada deve ser uma audição efectiva, e não simplesmente ter audição. Por exemplo, se alguns pacientes têm zumbido evidente, embora tenham audição, mas estão a “zumbir” durante todo o dia, isso não tem significado. A direção futura do tratamento do neuroma acústico, não só para preservar o nervo facial, nervo auditivo. Também é necessário reparar o nervo facial danificado e a audição. Atualmente, países de todo o mundo têm desenvolvido investigação nesta área. O caso que se segue é um dos exemplos cirúrgicos típicos de preservação do nervo facial e de audição eficaz realizados recentemente pelo Diretor Yang Jun. O nervo facial e a audição do doente foram preservados através da remoção de um neuroma do acústico, tendo sido obtidos bons resultados. A imagem acima mostra a ressonância magnética do doente, em que o tumor está localizado na zona do corno cerebeloso pontino direito, com um diâmetro de cerca de 1,5 cm. Antes da cirurgia, o doente sofria de perda de audição do lado direito. A imagem acima mostra a comparação da face do doente antes da cirurgia, 2 dias após a cirurgia e antes da alta, o que mostra que a função do nervo facial do doente está intacta. As linhas frontais e os sulcos nasolabiais são simétricos. A figura acima mostra a lista de verificação da audiometria tonal pura pré-operatória e pós-operatória do doente. Pode ser visto que a audição do paciente é mantida em 20-50 dB abaixo de 1000 HZ. Isto é basicamente consistente com uma audição normal. O paciente também não apresentou zumbido após a cirurgia.