Paralisia do nervo facial Se a extremidade cortada do nervo facial puder ser encontrada durante a operação, será efectuada a anastomose da extremidade cortada (com adesivo de tecido); pelo contrário, será efectuada a anastomose do nervo facial – nervo hipoglosso. Mu Linsen, Departamento de Neurocirurgia, Guangzhou Brain Hospital 2, fuga de líquido cefalorraquidiano A fuga de líquido cefalorraquidiano da incisão é geralmente causada por uma sutura cirúrgica deficiente, colocando o dreno na sutura da linha de retenção não é profunda e densa; geralmente, reforçando a sutura 1, 2 pontos, a remoção tardia dos pontos e a ligadura de pressão e outros tratamentos podem ser evitados. O vazamento otorrinolaringológico do líquido cefalorraquidiano é o resultado do fechamento inadequado do espaço aéreo da mastoide após a abertura, e o fechamento do espaço aéreo da mastoide deve ser precedido pela raspagem da membrana mucosa no espaço aéreo e, em seguida, fechado com um pequeno pedaço de fáscia e cera óssea. A abordagem labiríntica deve ser efectuada de modo a que os tecidos moles sejam preenchidos no espaço aéreo aberto da cavidade mastoide e na entrada do seio da bula; no caso da abordagem do seio etmoidal posterior, deve prestar-se atenção à dura-máter que foi danificada durante a abrasão do lábio posterior do canal auditivo interno, que é a porta de entrada para o líquido cefalorraquidiano, e a abertura do espaço aéreo é mais difícil no caso de abrasão da parede do canal auditivo interno, que pode ser complementada com endoscopia num ângulo de 30° para detetar o espaço aéreo mais profundo e evitar a ocorrência de fuga de líquido cefalorraquidiano. O vazamento de otorrinolaringologia do líquido cefalorraquidiano é geralmente curado por reoperação para reparar e corrigir a anemia. 3 . Hematoma intracraniano A formação de hematoma pós-operatório está relacionada principalmente à hemostasia intraoperatória incompleta, ao despertar prematuro do paciente no pós-operatório e à elevação pós-operatória da pressão arterial, e a idade também é um fator importante. Antes de fechar a cavidade operatória, devemos verificar cuidadosamente a existência de hemorragia e confirmar que não há hemorragia nem infiltração de sangue antes de fechar a cavidade. O doente não deve estar acordado imediatamente após a cirurgia, mas deve ser mantido sob sedação durante cerca de 12 horas. Para os doentes com sinais de aumento da pressão intracraniana após a cirurgia, após excluir a influência da anestesia e a recuperação lenta da consciência após a cirurgia, o exame de TC deve ser efectuado a tempo de detetar o hematoma e operar o mais rapidamente possível, de modo a reduzir a taxa de incapacidade e mortalidade. As 48 horas após a cirurgia são o período crítico para a presença ou ausência de hemorragia, que deve ser observada de perto clinicamente. Paralisia do nervo craniano posterior A incidência de paralisia do nervo craniano posterior não é elevada e todas elas estão associadas a grandes tumores. As possíveis razões são que o tronco cerebral é deslocado pela pressão a longo prazo, a tensão da parede dos vasos sanguíneos aumenta e, após a descompressão, perde temporariamente a capacidade de regular, e ocorre isquemia ou edema do tronco cerebral. Portanto, para aqueles que têm sintomas pré-operatórios ou consideram a possibilidade de paralisia pós-operatória, a remoção da intubação traqueal deve ser adiada até que o paciente esteja totalmente acordado, e um tubo gástrico deve ser colocado em um estágio inicial para evitar engasgar com vômito ou comida e bebida para entrar na traquéia, o que pode causar infeção pulmonar. Foi sugerido que a hipotensão intra-operatória pode predispor à paralisia bulbar pós-operatória. O último grupo de paralisia do nervo craniano, por outro lado, geralmente se recupera bem, a menos que o nervo seja dissecado ou gravemente danificado. Pensa-se que a meningite bacteriana pós-operatória é causada por contaminação intra-operatória, que pode estar relacionada com uma operação asséptica pouco rigorosa e um tempo de operação longo. Acredita-se geralmente que a meningite asséptica está relacionada com a utilização de cera de osso para preencher o espaço aéreo aberto da mastoide durante a operação. Preservação da audição A preservação da audição depende da normalidade da artéria auditiva interna, da estrutura coclear e do nervo auditivo. A preservação da audição está relacionada com vários factores, como a audição pré-operatória, o local de crescimento do tumor, o tamanho do tumor, a escolha do procedimento cirúrgico e a monitorização intra-operatória, que ainda estão a ser explorados atualmente.