Neuroma auditivo O neuroma auditivo é um dos tumores intracranianos mais comuns e é um tumor benigno comum do ângulo cerebelar da ponte, representando 80% a 90%. É mais frequente em pessoas de meia-idade, com idades compreendidas entre os 30 e os 50 anos, e há mais mulheres do que homens. Devido ao zumbido, à surdez e às tonturas na fase inicial da doença, é maioritariamente diagnosticado em otorrinolaringologia na fase inicial. Manifestações clínicas O neuroma do acústico ocorre no canal auditivo interno, comprimindo o nervo coclear, o nervo facial e a artéria auditiva interna do canal auditivo interno. À medida que o tumor cresce, comprime o nervo trigémeo, o tronco cerebral, o cerebelo e os nervos cranianos posteriores e aumenta a pressão intracraniana devido à obstrução da circulação do líquido cefalorraquidiano. Os sintomas e sinais em casos típicos estão na seguinte ordem: função coclear e vestibular anormal, distúrbio motor cerebelar, envolvimento de nervos adjacentes, aumento da pressão intracraniana, compressão do tronco cerebral e crise cerebelar. (1) Sintomas precoces: Quando o diâmetro do tumor é <2,5 cm, é o estágio inicial do neuroma acústico. Como o tumor comprime os ramos coclear e vestibular do nervo auditivo no canal auditivo interno, os sintomas iniciais incluem zumbido de início lento, perda auditiva, tontura e sensação de marcha instável e outras disfunções cocleares e vestibulares. A frequência e a gravidade destes sintomas variam de pessoa para pessoa, podendo ser imperceptíveis em casos ligeiros ou, em casos graves, vertigens recorrentes ou marcha instável persistente que podem afetar a vida diária. Os sintomas iniciais menos comuns incluem comichão ou formigueiro no ouvido, dormência da parede posterior do canal auditivo externo e diminuição do lacrimejo no lado afetado, que são causados pela compressão do nervo intermédio no canal auditivo interno. (2) Sintomas nas fases intermédia e tardia: Os sintomas agravam-se gradualmente com o aumento do tamanho do tumor. Quando o tumor se estende ao ângulo cerebelar pontino e envolve as estruturas circundantes, aparece a síndrome cerebelar pontina típica: quando o nervo trigémeo está envolvido, haverá anormalidade sensorial e dormência do lado afetado, e o reflexo da córnea será lento ou desaparecerá, etc.; se o tumor obstruir a circulação do líquido cefalorraquidiano, pode levar a hidrocefalia e hipertensão intracraniana grave; quando o tumor oprime o cerebelo, pode aparecer disfunção cerebelar, como os distúrbios motores finos das mãos e pés do lado afetado, e a marcha instável na marcha, etc. Se o tumor comprimir o cerebelo, pode provocar fraqueza nos membros, dormência dos membros e perda de sensibilidade. Quando o tumor cresce até um certo ponto, a pressão intracraniana pode aumentar, provocando dores de cabeça, náuseas, vómitos e outros sintomas. Os pacientes podem morrer devido a hérnia cerebral súbita. Exame auxiliar: A ressonância magnética e outros exames de imagem são preferidos para o diagnóstico do neuroma do acústico. Se houver audição residual, a audiometria pode ser realizada para comparar a eficácia da cirurgia antes e depois da operação. (1) RM: É o método de diagnóstico preferido com alta especificidade e sensibilidade. O neuroma do acústico típico é um tumor redondo ou ovoide centrado no canal auditivo interno, com sinal ligeiramente baixo ou igual na imagem T1, sinal elevado na imagem T2 e alterações císticas ou hemorragia. A varredura aprimorada mostra um realce óbvio do tumor. (2) TC: É menos eficaz do que a RM para mostrar o tumor e é utilizada principalmente para o rastreio. No entanto, apresenta algumas vantagens ao mostrar o alargamento do canal auditivo interno. Audiometria e exame otológico: (1) Teste do diapasão: manifesta-se como surdez neurogénica. (2) Exame eletro-audiométrico: manifestado como surdez neurológica e teste de ressonância negativa, que pode ser diferenciado de outras surdez neurológica. (3) Exame do potencial evocado auditivo do tronco cerebral (PEATE): é útil para a deteção precoce do neuroma do acústico. Opções de tratamento Existem três tratamentos principais para o neuroma do acústico: observação de acompanhamento, ressecção microcirúrgica e radioterapia estereotáxica (Gamma Knife). Para os doentes mais velhos (mais de 70 anos) ou com esperança de vida limitada e que não apresentem compressão do tronco cerebral ou hidrocefalia, podem ser seguidos para observação e revisão regular da ressonância magnética para monitorizar o crescimento do tumor. Os doentes idosos com tumores com menos de 3 cm de diâmetro, que não estejam dispostos a submeter-se a tratamento cirúrgico e que, em geral, se encontrem em más condições físicas, podem ser tratados com Gamma Knife, que também é utilizado como tratamento adjuvante para os restos tumorais após a cirurgia. De um modo geral, a taxa de controlo do tumor com Gamma Knife é inferior à da cirurgia, mas a segurança e a preservação do nervo facial são significativamente melhores do que as da cirurgia. A cirurgia é o tratamento mais eficaz para o neuroma do acústico. Com o desenvolvimento da tecnologia microscópica, a taxa de ressecção cirúrgica completa do neuroma do acústico e a taxa de preservação do nervo auditivo melhoraram significativamente. A escolha da abordagem cirúrgica deve ter em conta o tamanho e a localização do tumor, a audição do doente e a experiência do operador. Existem três abordagens principais: abordagem do seio etmoidal suboccipital posterior, abordagem transvaginal e abordagem da fossa craniana média. A abordagem posterior ao seio sigmoide suboccipital é geralmente utilizada em doentes com tumores que se projetam do canal auditivo interno e com um diâmetro superior a 3 cm. Durante a operação, o tumor deve ser removido tanto quanto possível e, ao mesmo tempo, a tração no tronco cerebral deve ser reduzida tanto quanto possível, de modo a evitar danos nos nervos, especialmente para a proteção do nervo facial, e a monitorização do nervo facial pode ser realizada no intraoperatório, de modo a aumentar a taxa de preservação do nervo facial.