Como a condição de cada paciente é diferente, os exercícios de reabilitação específicos devem ser adaptados às circunstâncias individuais do paciente. Uma cinta removível ou articulada deve ser usada durante 4-6 semanas após a reconstrução do LCA. Para além da reabilitação do joelho, as actividades activas das articulações adjacentes podem ser iniciadas o mais cedo possível.
A dor estará presente durante os exercícios de reabilitação e é inevitável. Se a dor diminuir ou desaparecer dentro de meia hora após a interrupção do exercício, não há danos nos tecidos e a reabilitação pode ser continuada.
Os exercícios de força muscular devem ser realizados ao longo de todo o programa de reabilitação. Cada exercício deve ser realizado até os músculos se sentirem doridos e cansados, e depois o próximo conjunto deve ser realizado após repouso suficiente. A melhoria da força muscular é um factor chave na restauração da estabilidade da articulação e deve ser mantida.
O inchaço da articulação do joelho continuará durante todo o exercício até a flexão do joelho e os ângulos de extensão e força muscular voltarem ao normal, depois o inchaço diminuirá gradualmente. Se houver um aumento súbito do inchaço do joelho, os exercícios devem ser ajustados e o nível de actividade reduzido, e o paciente deve regressar ao hospital para uma revisão, se necessário.
O gelo deve ser aplicado durante 15-20 minutos imediatamente após o exercício funcional. Se o inchaço, dor ou calor das articulações for normalmente perceptível, pode continuar a aplicar gelo 2-3 vezes por dia.
Fase 1: 1-7 dias após a cirurgia (período pós-cirúrgico de edema)
Requisitos de cinta: cinta de joelho bloqueada em posição de extensão de 0 graus. Pode andar no chão com a ajuda de uma muleta dupla, sem ter de suportar o peso do membro afectado.
Exercícios funcionais.
Exercícios activos de flexão e extensão do tornozelo (bomba de tornozelo): exercícios vigorosos, lentos e completos de flexão plantar e dorsiflexão da articulação do tornozelo podem promover a circulação sanguínea e eliminar o inchaço, o que é importante para prevenir o desenvolvimento de trombose venosa profunda nos membros inferiores. 1 a 2 conjuntos de 20 repetições uma vez a cada 2 horas diárias.
Formação isométrica: contracção isométrica quadriceps, exercícios de contracção isométrica de cordão N
Mova a patela: empurre a patela para cima e para baixo com as mãos, 4 vezes por dia, 1~2 conjuntos de 4 direcções de cada vez, 15 conjuntos cada.
Exercício de levantar a perna direita: depois de estender o joelho, manter o joelho direito e elevá-lo até o calcanhar estar 10~15cm fora da cama, aguardar durante 30~60 segundos/tempo.
Exercício 3 conjuntos de 20~30 repetições por dia.
Exercícios de mobilidade do joelho: O joelho afectado deve ser capaz de endireitar passivamente até 0 graus e flexionar o joelho a um ângulo inferior a 90 graus. Há vários métodos que podem ser utilizados e o princípio do exercício é a flexão passiva de cadeia fechada do joelho.
Flexão do joelho em cadeia fechada: requer que o calcanhar do pé não saia da cama durante a flexão do joelho e que se mova na superfície da cama, chamada “cadeia fechada”.
Também pode utilizar o pé para deslizar ao longo da parede; ou pode sentar-se numa cadeira e flexionar o joelho do lado afectado com a ajuda do pé saudável.
Os exercícios podem ser realizados 4 vezes por dia durante aproximadamente 1 hora de cada vez. Os exercícios de flexão e extensão do joelho podem ser realizados usando CPM (Exercício de Movimento Passivo Contínuo para o Joelho). 20-30 minutos duas vezes por dia.
Etapa 2: 2 a 3 semanas após a operação (período máximo de protecção)
Progressão aos critérios da fase 2: controlo livre da força do quadríceps, capaz de fazer levantamentos de pernas rectas com relativa facilidade
Extensão passiva total da articulação do joelho
Flexão passiva e extensão do joelho a 0-90 graus
Bom movimento patelofemoral
Reduzido inchaço da articulação do joelho
Programa de exercícios da Fase 2: continuar com os exercícios acima
Exercícios adicionais de flexão do joelho inclinado
Formação em CAM
Exercícios terminais de força muscular de extensão do joelho: exercícios de força de extensão do joelho na faixa de quase extensão (0-20 graus), 4 vezes por dia, 1 a 2 conjuntos de 20 repetições cada, com 2 minutos de repouso entre conjuntos.
Exercícios de resistência à flexão plantar do tornozelo: contra a resistência externa, descer com força sobre os dedos dos pés .
Exercícios de mobilidade do joelho: flexão passiva do joelho 0~100 graus, flexão activa do joelho 0~80 graus
Treino de deslizamento de pés ao longo da parede
Posição de pé: treino de elevação de pernas rectas, treino de pernas de gancho
Fase 3: Fase de marcha controlada (4-6 semanas após a cirurgia)
Critérios de progressão para a fase 3: Flexão activa do joelho e extensão 0~90 graus
Maior redução do inchaço do joelho
Programa de exercícios pós-operatórios na semana 4: Lançamento da Patellar
Flexão passiva do joelho e extensão: 0-105 graus, mobilidade activa: 0-90 graus;
A flexão do joelho propenso e a flexão do joelho em pé podem ser realizadas
Exercícios plyométricos.
Aumento da perna direita: a resistência pode ser aumentada gradualmente de 0,5 lb (ou 250 g) para 5 lb (2,5 kg)
Treino de resistência à inversão da anca, abdução e extensão das costas: a resistência aumenta gradualmente de 0,5 lb (250 g) para 5 lb (2,5 kg)
Micro agachamentos (0-30 graus) durante 30 segundos, 20 repetições por conjunto, 3 conjuntos por dia
Formação em biodiesel (realizada na unidade de reabilitação hospitalar)
Exercícios de mobilidade de joelhos com assistência activa
Formação de força isométrica multiponto Quadriceps
Treino de força isométrica multiponto para o músculo do cordão N
Formação de peso e equilíbrio: sob a orientação do terapeuta de reabilitação
Exercícios parciais de peso no membro afectado nas barras paralelas (começando em 25%), transferência de peso para trás e para a frente e de um lado para o outro
Caminhada na piscina 20 minutos
Treino de bicicleta motorizada 15 minutos
Programa de exercícios 5-6 semanas após a cirurgia: treino de mobilidade do joelho: mobilidade passiva do joelho: 0-125 graus, mobilidade activa: 0-105 graus
Treino de resistência da corda N: flexão do joelho resistente
Treino de peso e equilíbrio: peso parcial do membro afectado nas barras paralelas (50%-100%), transferência de peso de um lado para o outro, da frente para trás
Treino de avanço e passo-a-passo de um lado para o outro
Andar sobre uma muleta
Treino de bicicleta motorizada 15 minutos
Fase 4: 7-12 semanas pós-operatórias (fase de protecção intermédia)
Critérios de progressão para a fase 4: Flexão activa do joelho e mobilidade de extensão 0 a 125 graus
Perda de força Quadriceps ≤ 40% (medições de Biodex)
Perda de força do cordão N ≤ 20% (Biodex)
Nenhuma alteração significativa na medição do KT-1000
Fase 4 programa de exercícios: Nesta fase, o paciente é capaz de andar completamente de muletas
Aquecimento: motocicleta eléctrica 15 minutos
Luxação patelar
Mobilidade de flexão-extensão do joelho: 0-140 graus de mobilidade passiva de flexão-extensão do joelho, 0-120 graus de mobilidade activa de flexão-extensão do joelho
Formação de força
Saltos de salto com uma perna: 20/set
Treino de resistência da motocicleta de potência: 15 minutos
Agachamentos: 20 por conjunto, 3 conjuntos por dia
Formação de equilíbrio: posição de uma perna numa superfície dura ou utilizando uma placa de equilíbrio
Formação por fases e por fases
Treino de resistência do treinador de anca: flexão para a frente, extensão para trás, sequestro, adução
Treino de resistência isométrica de Biodex para resistência ao quadríceps (numa unidade de reabilitação hospitalar)
Treino proprioceptivo (treino de estabilidade do joelho)
Treino de transferência de peso
Andar para trás
Treino de marcha
Etapa 5: Regresso à actividade activa (13-24 semanas após a operação)
Critérios de progressão para a fase 5: Aumento da resistência, resistência
Início da preparação para actividades funcionais
Nenhuma alteração no teste KT-1000
Teste isométrico de resistência ao quadríceps (16 semanas de pós-operatório)
Défice Quadriceps ≤35%, Défice de cordas N ≤6%
Programa de exercícios da Fase 5: Formação adaptativa: power cycling
Treino de força e coordenação: incluindo treino de força muscular isotónica (continuar o treino de força muscular com correntes abertas e fechadas). Treino progressivo de resistência com resistência mantida a 70-75% da força máxima na extensão do joelho sentado (a ser determinado pelo terapeuta de reabilitação após a medição)
Formação de formadores de anca
Formação isométrica: Começar com 60° e 180° de resistência e treino de resistência com o Biodex
Treino de equilíbrio e estabilidade: treino de equilíbrio de Biodex, treino de Plyometria: exercícios de saltos para cima e para baixo, exercícios de straddle lateral; treino de equilíbrio de Trampline e treino proprioceptivo
Exercícios de caminhada em passadeira
Formação em flexibilidade.
Exercícios de laço de joelho
Formação em movimento lateral
Corrida lateral ou para trás, salto vertical, corda de salto, figura de oito correndo, parar e ir treinar
Desportos especializados se a relação H/Q de 80% na avaliação isocinética