Diagnóstico clínico, tratamento e prevenção de condromalacia patellae
1) Quais são as manifestações possíveis da condromalácia patelar? Como é confirmado o diagnóstico?
As primeiras manifestações da condromalácia são dores nos joelhos anteriores, que se agravam quando se desce as escadas, e em casos graves, é muitas vezes necessário caminhar para baixo de lado. “Isto é frequentemente diagnosticado erroneamente como reumatismo. Quando a condição se agrava, torna-se difícil agachar-se e doloroso à noite, o que afecta o sono e a vida normal. Em fases avançadas, devido ao desgaste severo, podem aparecer corpos livres na cavidade articular, causando estrangulamento intra-articular e um súbito encravamento da articulação.
Os resultados típicos são um teste de moagem patelar (+) e um som de sassafrás. As radiografias clínicas mostram frequentemente graus variáveis de osteófitos e radiografias
O exame axial mostra inclinação lateral ou subluxação da patela, estreitamento do espaço da articulação patelofemoral lateral e desgaste excessivo a longo prazo da articulação patelofemoral lateral, resultando em osteosclerose subcondral da articulação correspondente.
Imagem patelar normal
Imagens biológicas normais da patela durante o movimento da articulação patelofemoral, análise da mecânica da subluxação ou inclinação da patela em condromalacia patelar, análise da patologia das amostras cirúrgicas e anos de experiência clínica confirmaram que a condromalacia patelar ocorre devido a vários graus de subluxação ou inclinação da patela, com a patela a deslizar numa trajectória anormal, resultando num desgaste adverso do espaço lateral da articulação patelofemoral.
A patela de condromalácia deve ser altamente suspeita quando ocorrem os seguintes fenómenos: dor no lado anterior da articulação do joelho, aumento da dor ao sentar-se durante muito tempo ou ao descer e descer as escadas, muitas vezes “brincar com pernas fracas, medo de articulações frias, ou inchaço repetido e acumulação de fluidos na articulação do joelho”.
Método de fotocondromalacia de osso de caixote do lixo, película de raios X colocada debaixo do joelho do dedo
2. condromalacia patella
Tratamento não cirúrgico.
*Anti-inflamatórios e medicamentos para o alívio da dor. Em casos iniciais, as alterações bioquímicas da artrite podem ser suprimidas, mas não são duradouras, e o alívio da dor não é uma cura, porque a causa raiz do desgaste anormal da articulação patelofemoral não foi abordada.
* Apoio para apertar e empurrar a patela para dentro do método da ranhura intercondiliana, ou para fixar a patela com um envoltório de gesso de borracha, como nos atletas, mas este é apenas um benefício temporário, estes métodos produzirão alguma pressão e fricção desfavoráveis sobre a patela, o que agravará a lesão e acabará por conduzir à atrofia do quadríceps. A patela pode ser imobilizada embrulhando a patela, mas este é apenas um benefício temporário.
*O exercício de flexão e extensão do joelho recomendado por Kummeld e Steiner para os quadríceps na posição de 30 graus tem algum efeito. Modificámo-lo num exercício de esforço de extensão do joelho, como mostra o diagrama, mas não pode reforçar a cabeça medial do quadríceps sozinho e é apenas usado como coadjuvante do tratamento.
A prática específica: colocar um saco de areia de 6kg no joelho, dobrar o joelho a 30 graus, depois empurrar para baixo e tenso durante 5 segundos, relaxar durante 10 segundos, depois repetir, 10-15 vezes por minuto, 2 ou 3 vezes por dia, durante meia hora de cada vez.
*Terapia de estimulação eléctrica. A fim de reforçar a cabeça medial do quadríceps sozinho, o Professor Ye Qibin e outros desenvolveram um dispositivo de tratamento que tem um efeito significativo de reforçar selectivamente a cabeça medial do quadríceps, pelo que o tratamento é satisfatório e proporciona um tratamento eficaz para a condromalácia patelar precoce.
Como tratar condromalacia patellae com o dispositivo terapêutico?
Os doentes com condromalacia patela têm graus variáveis de fraqueza e atrofia do músculo quadríceps, e a fase axial da articulação do joelho mostra que a patela é maioritariamente lateralmente A ou semi-localizada, resultando em desgaste transitório a longo prazo da articulação patelofemoral lateral e causando a série de sintomas acima referida. Os pacientes desta categoria têm uma longa história de dor e tentaram uma variedade de tratamentos sem resultados significativos.
A principal função do instrumento de tratamento da patela condromalacia é o exercício selectivo da cabeça medial do músculo quadríceps, que puxa a patela para dentro, aumentando a sua força muscular para puxar a patela para dentro, o que irá reiniciar a patela semi-dislocada ou inclinada para fora e reduzir o desgaste excessivo a longo prazo da articulação patelofemoral lateral, atingindo assim o objectivo fundamental do tratamento. O diagnóstico precoce e a utilização deste dispositivo pode reduzir a dor das patelas condromaláceas, transformando-se em osteoartrose da articulação patelofemoral, o que requer cirurgia.
Como utilizar correctamente o instrumento de tratamento de condromalacia patella?
(1) Encontrar o ponto exacto de estimulação. Na utilização do instrumento de tratamento da condromalácia patelar, deve adoptar uma posição sentada ou plana, os músculos dos membros inferiores relaxados, o joelho completamente direito, de modo a que os músculos dos membros inferiores tensos, possam ser encontrados na cabeça medial do quadríceps da coxa interna, (os pacientes do sexo masculino podem ser tocados com precisão pela extensão forçada do joelho) na cabeça e na cauda deste músculo, cada um colocando uma mancha cutânea, os pacientes do sexo feminino e a duração mais longa da doença, devido à atrofia muscular não é fácil de encontrar, podem estar no bordo superior da linha da patela e Em pacientes do sexo feminino e naqueles com longa duração da doença, devido à atrofia muscular que não é facilmente encontrada, pode ser colocada uma mancha cutânea dentro da intersecção das linhas marginais superior e interna da patela (ou utilizar o método de cruzamento dos dedos para posicionar a mancha cutânea), e uma mancha cutânea pode ser colocada 10 cm para cima ligeiramente em diagonal a partir deste ponto (nota! A mancha superior da pele não deve atravessar a linha média da coxa) (ilustração)
(2) ligar o tratamento do instrumento. Ligar a energia, o aparelho começou a funcionar, ajustar lentamente a intensidade da estimulação até se adequar, neste momento, os músculos mediais do joelho a cada interrupção de 6 segundos, ou seja, a protuberância da contracção, e depois a diástole, neste momento, pode tocar a patela foi movida para dentro do deslocamento de tracção, duas vezes por dia, cada vez 30 minutos de tratamento. Após cerca de um mês, a maioria dos sintomas são aliviados. Isto pode ser alterado para uma vez por dia. Quando os sintomas são completamente aliviados, ainda é necessário fazê-lo 2-3 vezes por semana para consolidar, porque o princípio deste tratamento instrumental é na realidade o exercício selectivo para fortalecer um músculo, se não se continuar a fazer exercício, o efeito do exercício muscular irá degenerar de volta ao longo do tempo.
13, indicações de eficácia do instrumento de tratamento de condromalacia patella
Em geral, alguns pacientes sentem uma sensação de leveza na articulação do joelho após o tratamento de estimulação, e a maioria dos pacientes experimenta um alívio rápido dos sintomas após cerca de 10 dias de tratamento, com uma melhoria significativa nas subidas e descidas de escadas, dificuldades de ciclismo e agachamento.
Outra indicação objectiva é medir a circunferência da articulação do joelho no bordo superior da rótula em três dedos horizontais (os próprios dedos do paciente) antes do tratamento ser feito, e manter um registo disto.
Anexo: Resultados da estimulação eléctrica para condromalacia patellae (211 casos com relatório de acompanhamento de um ano)
Após um ano de tratamento.
Os resultados do tratamento de electroestimulação para condromalacia patellae foram: uma excelente taxa de 93,7%.
Os ambulatórios em geral não são defendidos para a comparação de raios X porque, em geral, os ambulatórios, o ângulo de projecção de cada raio X não é susceptível de ser o mesmo e os filmes tirados não são comparáveis. A fim de realizar trabalhos de investigação, é necessário ter uma pessoa dedicada a fazer a radiografia e prestar atenção à consistência do ângulo de projecção de cada radiografia, a fim de obter o mesmo padrão de radiografia para estudos comparativos.
Após um período mais longo de estimulação eléctrica combinada e tratamento de exercício funcional do joelho, estes casos podem também recuperar a contracção do quadríceps para fins terapêuticos. Os pacientes com uma perna X combinada também têm um início de acção posterior e necessitam de um período de tratamento mais longo.
Nota! Os pacientes com osteoartrose significativa da grande articulação (articulação tibiofemoral) ou com patelas de condromalácia de fase III são menos eficazes e requerem uma substituição total da superfície do joelho. Não atrasar a cirurgia através de tratamento adicional com estimulação eléctrica.
Atenção! Análise das razões para o “tratamento ineficaz” de muito poucos pacientes: para além dos pacientes especiais em 14) acima que necessitam de um tratamento mais longo, alguns pacientes têm pouca paciência, são impacientes e só fizeram o tratamento algumas vezes, de cada vez durante alguns dias, e depois desistem do tratamento, que obviamente não tem um efeito terapêutico, porque o efeito só pode ser visto depois de os músculos terem sido reforçados por estimulação eléctrica. O efeito não será visível até os músculos terem sido reforçados por estimulação eléctrica. É melhor para este tipo de paciente esperar 7-10 dias no hospital para o tratamento mostrar os resultados iniciais antes de comprar o equipamento para o tratamento domiciliário. O médico é responsável por encontrar a causa e resolvê-la.