Existem dois tipos de fissuras anais na doença de Crohn (DC): i. As fissuras anais primárias não estão relacionadas com a doença de Crohn e a aparência da lesão não difere da de uma fissura anal normal, com as características típicas: úlceras superficiais, localizadas na linha mediana, estendendo-se desde abaixo da linha dentada até ao bordo exterior do canal anal. Os seguintes tratamentos são geralmente eficazes: banhos de sitz, pomadas anestésicas e hormonais, e controlo da diarreia. As fissuras anais primárias são raras em doentes com a doença de Crohn. As fissuras idiopáticas associadas às fissuras de CD caracterizam-se por úlceras profundas, largas e por vezes múltiplas, muitas vezes localizadas lateralmente, longe da linha mediana e frequentemente associadas a outras condições perianais. Embora estas lesões possam parecer graves, são geralmente assintomáticas ou ligeiramente sintomáticas, e a literatura relata que 40%-85% das fissuras de DC são dolorosas. 80% ou mais das fissuras de DC curam espontaneamente. Se o CD perianal activo estiver presente, podem ser administrados metronidazol oral, enemas de ácido 5-aminosalicílico ou supositórios anais, e também podem ser considerados imunossupressores. Se as fissuras anais causarem dor, deve ser prestada atenção à presença de abcesso ou formação de fístula. Se a fissura anal não cicatrizar e os sintomas persistirem, a proctite tem de ser excluída. As fissuras de CD não devem ser tratadas através da remoção de fissuras. Fissuras simples com alta pressão do canal anal e sem inflamação rectal podem ser eficazes para a lateralização interna dos esfíncteres. A maioria das fissuras que não cicatrizam com tratamento médico podem ser curadas por laparotomia interna do esfíncter se não estiverem associadas à proctite. Se não for realizada uma esfíncterotomia interna, pode eventualmente formar-se um abcesso ou uma fístula anal. A cirurgia deve ser evitada se a proctitis também estiver presente. Alguns doentes com DC podem desenvolver um tipo específico de úlcera do canal anal que é largo e penetrante, envolvendo a maior parte do canal anal, mesmo de forma circular, e não é passível de tratamento local convencional. As grandes úlceras que formam cavidades causam frequentemente dores perianais graves, com até 56% dos doentes a sofrer de dores persistentes graves e 35% a sofrer de defecação dolorosa. O tratamento local como o desbridamento por granulação e injecções locais de glicocorticóides (juntamente com azatioprina oral) pode ser eficaz, mas estes pacientes requerem frequentemente a ressecção rectal e o desvio fecal.