OBJECTIVO: Resumir os resultados do tratamento da hipertensão pulmonar pediátrica usando a cirurgia de bypass venoso esplénico e distal das veias-renais (procedimento Warren) durante os últimos 8 anos. MÉTODOS: Havia 36 crianças neste grupo, com idades compreendidas entre os 3 e os 15 anos. Havia 12 casos masculinos e 24 femininos. As crianças apresentavam hemorragias gastrointestinais recorrentes, varizes esofágicas e hipersplenismo. Os doentes apresentavam hemorragias gastrointestinais recorrentes, varizes esofágicas e hipersplenismo. 29 casos tinham alterações sinusoidais esponjosas no tronco principal da veia porta, 2 casos tinham doença de Carolis combinada com fibrose hepática e 5 casos tinham fibrose hepática congénita, todos tinham um escore de A (5-7) e a veia esplénica tinha 6,5-12,2 mm de diâmetro com uma média de (8,6±2,3) mm. Toda a veia esplénica estava então livre, cortada 0,5 cm da veia mesentérica superior e anastomosada à veia renal esquerda de um dos lados. Resultados: Em 36 crianças com shunts esplénico-renais distais, o tempo médio operatório foi de 3,1 h. A perda de sangue operatório variou de 10 a 30 ml; não foi necessária transfusão intra-operatória. A pressão venosa mesentérica superior antes do shunt variou de 26,5 a 33,3 cmH2O, com um valor médio de (28,9±4,8) cmH2O. A pressão venosa esplénica variou de 26,2 a 33,5 cmH2O, com um valor médio de (28,5±4,5) cmH2O; após o shunt, a pressão venosa mesentérica superior variou de 17,2 a 26,4 cmH2O, com um valor médio de (23,8±3,9) cmH2O. cmH2O e a pressão da veia esplénica foi de 10,5-16,1 cmH2O, com um valor médio de (13,5±4,7) cmH2O, com uma diminuição significativa da pressão da veia esplénica após cirurgia de derivação (P<0,01)< span="">“. Duas crianças desenvolveram a doença celíaca após a cirurgia, que se resolveu espontaneamente após 1 mês de tratamento conservador. Durante o período de seguimento de 6-94 meses, um caso (1/36) teve encerramento anastomótico 3 meses após a cirurgia, esplenectomia e dissecção de fluxo. Os outros 35 casos não tiveram hemorragias gastrointestinais recorrentes durante o período de seguimento, o baço, embora ligeiramente maior do que o normal para crianças da mesma idade, foi retraído e a hemoglobina, os leucócitos e as plaquetas estavam a níveis normais, e não houve casos de encefalopatia. o exame ultra-sonográfico mostrou que as anastomoses venosas esplénicas e renais estavam patentes. Conclusão: O procedimento Warren é uma forma eficaz de tratar a hipertensão portal extra-hepática em crianças, com resultados fiáveis na prevenção da reabilitações gastrointestinais e hipersplenismo, e tem a vantagem de preservar o baço, permitindo o fluxo de sangue do fundo cardiaco para a veia esplénica através da artéria gástrica curta para manter uma pressão baixa nesta região sem reduzir a pressão de perfusão portal.