A ACG publica directrizes para o diagnóstico e tratamento da acalasia cardiaca é uma doença rara mas clássica de motilidade primária do esófago caracterizada por uma diástole incompleta do esófago inferior e perda de peristaltismo do esófago, tipicamente caracterizada por dificuldade em engolir alimentos sólidos e líquidos, refluxo alimentar e frequentemente mal diagnosticada como doença de refluxo gastro-esofágico (DRGE). O American Journal of Gastroenterology (Am J Gastroenterol) publicou online no dia 23 de Julho as Directrizes Clínicas para o Diagnóstico e Gestão da Cardia Flaccida, que descreve o progresso na gestão da cardia flaccida e a gestão de acompanhamento da doença. Recomendações de diagnóstico 1. em doentes com suspeita de acalasia cardiaca, se não houver resultados positivos na endoscopia ou na radiografia esofágica, os testes cinéticos de esófago devem ser realizados antes da confirmação do diagnóstico. (fortemente recomendado, apoiado por provas de baixa qualidade) 2. Uma radiografia de esófago com as seguintes descobertas apoia o diagnóstico de cárdia: dilatação do esófago; estreitamento da junção esofagogástrica (EGJ) com um sinal de “bico”; perda de peristaltismo de esófago; mau esvaziamento do esófago de bário. (Altamente recomendado, apoiado por provas de qualidade moderada) 3. Para pacientes com cinética esofágica suspeita, recomenda-se uma radiografia de andorinha de bário para avaliar a função de esvaziamento do esófago e a morfologia do EGJ. （4. Para todos os pacientes com cárdia, a endoscopia deve ser realizada para visualizar a EGJ e a morfologia da cárdia gástrica para excluir pseudo-cárdias. (Altamente recomendado, apoiado por provas de qualidade moderada) Comentário: Os pacientes com cardia flaccida requerem uma refeição de esófago de bário, endoscopia e manometria de esófago para fazer um diagnóstico definitivo, e estes três testes fornecem informação de diagnóstico a partir de diferentes perspectivas. Por exemplo, a farinha de bário mostra a forma do esófago e como se esvazia em resposta ao bário; a endoscopia mostra claramente a luz esofágica, a mucosa, a cárdia e o lado cárdia-gástrico e o fundo do estômago para lesões que causam acalasia tipo cárdia; para pacientes que não podem ser diagnosticados definitivamente por farinha de bário ou endoscopia, a manometria esofágica mostra alterações características da doença e a manometria de alta resolução (HRM) mostra claramente o subtipo de cárdia e pode determinar diagnóstico (Tabela). Os testes acima referidos são agora considerados complementares no diagnóstico da acalasia, e são também úteis na avaliação global do estado, fase e tipo de doença do paciente, e constituem uma base importante para a gestão posterior. Recomendações de tratamento 1. para pacientes com indicações para cirurgia e que concordam em ser operados, a dilatação do balão esofágico (DP) e a miotomia laparoscópica combinada com a fundoplicação parcial podem ser utilizadas como opções de tratamento primário. （2. Tanto a miotomia PD como a cirúrgica devem ser realizadas num centro cirúrgico com instalações médicas adequadas. （3. A escolha do tratamento primário deve ser orientada pela idade, sexo, desejos e pelo nível das instalações médicas locais. (Fraco recomendado, apoiado por provas de baixa qualidade) 4. A toxina botulínica é recomendada para pacientes sem indicações claras de tratamento cirúrgico da DP e da miotomia cirúrgica. (Altamente recomendado, apoiado por provas de qualidade moderada) 5. O tratamento farmacológico é recomendado para pacientes que não queiram ou não possam submeter-se a DP e procedimentos cirúrgicos e para aqueles que falharam no tratamento com toxina botulínica. (Altamente recomendado, apoiado por provas de baixa qualidade) Ponto: Todos os tratamentos baseiam-se na melhoria do relaxamento do LES, reduzindo a sua resistência, acelerando o esvaziamento do esófago e melhorando os sintomas (Figura). Até à data, nenhuma abordagem única foi capaz de curar a flacidez pancreática. A dilatação por balão e o tratamento cirúrgico são os seus dois tratamentos principais, ambos comprovados como eficazes. A miotomia laparoscópica combinada com a fundoplicação reduz a incidência de esofagite de refluxo pós-miotomia. Novos desenvolvimentos como a miotomia endoscópica transoral (PEOM) ou a colocação local de stents recuperáveis visam aumentar ainda mais a eficácia e reduzir a lesão, e estudos têm agora demonstrado que estes tratamentos são eficazes, mas o resultado a longo prazo continua por observar e avaliar. Nem todos os pacientes são susceptíveis a um tratamento particular e o médico deve escolher o tratamento adequado com base nas circunstâncias específicas do paciente, tais como fase da doença, condição, desejos e os pontos fortes combinados do centro médico. Os efeitos a longo prazo do tratamento para cárdia não são facilmente mantidos e os médicos precisam de estar conscientes de como manter os efeitos do tratamento e educar posteriormente os pacientes. Uma vez diagnosticados, os doentes precisam de ser informados dos seus padrões alimentares e aprender a gerir o seu esófago para evitar bloqueios alimentares inadequados que podem exacerbar a retenção alimentar e levar à dilatação, angulação e mesmo ao mega-esófago, tornando o tratamento mais difícil. ”Os testes cinéticos de esófago são necessários para o diagnóstico da acalasia pancreática e são complementados por farinha de esófago de bário e esofagogastroduodenoscopia (EGD), que é principalmente utilizada para excluir a acalasia pseudopancreática, cancro invasivo e esofagite eosinofílica. A miotomia laparoscópica para cárdia, com ou sem fundoplicação, está frequentemente associada com refluxo esofágico e/ou testes de pH anormal no período pós-operatório, pelo que se recomenda o tratamento com um inibidor de bomba de prótons (PPI) para pacientes sintomáticos. Estudos demonstraram que a DP tem melhores resultados a longo prazo do que a toxina botulínica para tratar pacientes com acalasia pancreática, e que ambas têm taxas de sucesso de tratamento comparáveis em comparação com a miotomia laparoscópica, mas a DP continua a ser o tratamento mais rentável para a acalasia pancreática em termos de análise custo-benefício”.