As aderências articulares, a infeção, a osteonecrose ou o edema da medula óssea, a quebra ou retenção do material incorporado e os problemas associados ao processo de cicatrização durante o acesso artroscópico são algumas das complicações mais comuns da artroscopia do joelho. As aderências articulares no joelho são uma das principais complicações após a cirurgia artroscópica de reconstrução ligamentar do joelho. As aderências articulares são definidas como uma redução da amplitude de movimento da articulação devido à formação de cicatrizes anormais na articulação após a cirurgia. Isto inclui alterações patológicas intra-articulares e extra-articulares. A diminuição do movimento da articulação pode ser complicada pela persistência de dor anterior no joelho, fraqueza, alteração da marcha e dificuldade em atingir a função motora pré-operatória, o que leva os doentes a ficarem insatisfeitos com o resultado global do pós-operatório. Os doentes com lesões ligamentares múltiplas têm maior probabilidade de desenvolver aderências articulares no pós-operatório. A limitação pós-operatória da extensão do joelho tem um maior impacto na função do joelho do que a limitação da flexão do joelho. Quando os doentes têm uma limitação de 5°-10° da extensão do joelho, apresentam uma marcha anormal, redução da força do quadricípite, fadiga e dor na articulação patelo-femoral. Limitação ligeira do movimento articular: extensão do joelho limitada a menos de 5° e flexão mantida a >110°; Limitação moderada do movimento articular: extensão do joelho limitada a 5°-10° e flexão limitada a 90°-110°; Limitação grave do movimento articular: extensão do joelho limitada a >10° e flexão inferior a 90°; Limitação grave do movimento articular: extensão do joelho limitada a >10° e flexão inferior a 90°. e um ângulo de flexão de 90° ou inferior. Tipo 1: flexão normal do joelho com menos de 10° de extensão; Tipo 2: flexão normal do joelho com mais de 10° de extensão; Tipo 3: flexão do joelho superior a 25° com mais de 10° de extensão; Tipo 4: flexão do joelho superior a 30° com mais de 10° de extensão e hipoplasia patelar. Classificação patológica das aderências pós-operatórias no joelho: 1. Aderências intra-articulares anteriores limitadas: Esta lesão, também conhecida como lesão nodular proliferativa, resulta em disfunção pós-operatória da extensão do joelho devido à formação de um nódulo do ligamento cruzado anterior, que é principalmente tecido fibroso cicatricial em proliferação. Os factores intra-operatórios são a principal causa de disfunção pós-operatória. 2) Aderências que se estendem de uma afeção local no interior da articulação para o exterior: Este tipo de aderência é também conhecido como síndroma de contratura infrapatelar ou síndroma de aprisionamento patelo-femoral. É causada por uma proliferação anormal de tecido fibroso na frente da articulação, resultando numa flexão e extensão prejudicadas, bem como num movimento patelar limitado e numa deslocação patelar inferior. A almofada de gordura subpatelar perde a sua mobilidade e flexibilidade normais e adere à tíbia proximal, resultando numa restrição do movimento. A travagem prolongada no pós-operatório é um fator de alto risco. 3) Aderências articulares totais devidas a perturbações intra-articulares e extra-articulares difusas: formação de cicatrizes fibrosas peri-articulares extensas devido a uma resposta inflamatória pós-operatória excessiva; formação de cicatrizes fibrosas peri-articulares extensas acompanhada de fibrose da cápsula articular. Como prevenir as aderências pós-operatórias no joelho: 1. Pré-operatório: ① A cirurgia na fase aguda é um fator de alto risco para as aderências articulares pós-operatórias, pelo que, atualmente, a maioria dos cirurgiões evita a reconstrução ligamentar na fase aguda e, geralmente, espera até que a resposta inflamatória e o inchaço devidos à lesão tenham diminuído completamente antes de realizar a cirurgia, fase esta que demora 3-6 semanas. Enquanto se espera que a resposta inflamatória diminua, pode iniciar-se a reabilitação formal pré-operatória. Esta inclui exercícios de fortalecimento do músculo quadricípite e o restabelecimento da mobilidade articular. Acelera a recuperação da função pós-operatória e melhora a satisfação com a cirurgia. O objetivo da recuperação da força muscular é atingir mais de 80% da força da perna saudável, uma marcha normal e a capacidade de subir escadas continuamente. O objetivo da recuperação da mobilidade articular é conseguir uma extensão e flexão totais de 125° ou mais. 2) No intra-operatório: evitar a anterioridade excessiva do trato femoral ou tibial, etc. 3. pós-operatório: ① Usar uma cinta em extensão ou hiperextensão imediatamente após a cirurgia. ② Analgesia agressiva e eliminação do inchaço: anti-inflamatórios não esteróides. Bomba de tornozelo, terapia CPM, etc. ③ Fortalecer os exercícios de reabilitação pós-operatória: melhorar a mobilidade articular, restaurar a trajetória patelar, melhorar a força muscular, equilíbrio, coordenação e treinamento propriocetivo. Gestão das aderências pós-operatórias do joelho: Para pacientes que ainda não conseguem atingir uma flexão do joelho superior a 90 ° e com limitação de extensão superior a 10 ° 4-8 semanas após a cirurgia (o tempo não é fixo, reveja a articulação a qualquer momento para determinar a condição), a liberação manual é recomendada e a liberação da articulação é realizada por um terapeuta de reabilitação experiente. Se necessário, deve ser efectuada a libertação artroscópica das aderências. Libertação artroscópica: Libertação: Movimentos fisiológicos: flexão, extensão, abdução, adução, etc. Movimentos acessórios: rotação, deslizamento, rotação, deslizamento, distração, compressão, tração, etc. Manipulação à mão livre: avanço: movimentos bruscos, rápidos e pequenos. Manipulação à mão livre: tração suave e controlada. As indicações relatadas para as aderências do joelho incluem: flexão do joelho <125°, restrição da extensão >10° e ausência de melhorias significativas após 8 semanas de tratamento não cirúrgico.