A taxa de mortalidade do tratamento cirúrgico depende da condição hemodinâmica e clínica do paciente, especialmente da função ventricular esquerda, bem como da função hepática, renal e pulmonar e da proficiência da equipa cirúrgica. Na maioria dos centros de investigação médica, a taxa de mortalidade para a substituição da válvula mitral em pacientes com encerramento da válvula mitral predominantemente só por si é entre 2% e 7%, e a taxa de mortalidade para a reparação é ainda mais baixa, de 1% a 2%. A maioria dos pacientes pode ter melhorado os sintomas clínicos e a qualidade de vida após a cirurgia, com diminuição da hipertensão pulmonar, redução do tamanho do coração e do peso do ventrículo esquerdo, e uma sobrevida significativamente melhorada em comparação com a terapia médica, mas em pacientes com um longo historial pré-operatório e má função cardíaca, a melhoria pós-operatória da função cardíaca é menos satisfatória do que após a estenose mitral e a substituição da valva aórtica. Em conclusão, os pacientes que foram submetidos a cirurgia para regurgitação mitral tiveram uma taxa de sobrevivência inferior à dos que foram submetidos a cirurgia para estenose mitral. No entanto, estudos observacionais descobriram que o tratamento cirúrgico em qualquer altura melhora a sobrevivência a longo prazo. Notavelmente, as taxas de sobrevivência não só eram mais elevadas em pacientes com função cardíaca de classe I e II no momento da cirurgia do que naqueles com sintomas pré-operatórios graves, mas também não diferiam das taxas de sobrevivência esperadas para a idade e sexo correspondentes na população total. A causa mais comum de morte após a correcção cirúrgica da regurgitação mitral é a função ventricular esquerda anormal devido a danos irreversíveis do miocárdio a longo prazo. A incidência de insuficiência cardíaca congestiva pós-operatória aumenta com o tempo (38% no ano 10 em sobreviventes pós-operatórios), e a maioria (2/3) são frequentemente anomalias funcionais residuais ventriculares esquerdas pós-operatórias. As anomalias funcionais valvulares ou cirúrgicas explicam a insuficiência cardíaca em quase um terço dos pacientes. A insuficiência cardíaca congestiva pós-operatória tem um mau prognóstico e deve ser evitada sempre que possível, incluindo a correcção precoce da regurgitação mitral. Na maioria dos pacientes que foram submetidos a uma substituição valvar bem sucedida, o declínio da EF pode ser devido a uma combinação de vários factores: lesão miocárdica pré-operatória devido a sobrecarga de volume; lesão miocárdica persistente que por vezes ocorre intra-operatoriamente; e alterações pós-operatórias no estado de carga, com uma redução da pós-carga de ejeção do ventrículo esquerdo na insuficiência mitral, que aumenta após a cirurgia em comparação com o original, e uma pré-carga significativamente menor após a cirurgia em comparação com o pré-operatório. Além disso, a alteração da conexão anular do músculo papilar após a remoção do dispositivo subvalvar durante a substituição valvar também afecta a melhoria da função ventricular esquerda, e a aplicação de vasodilatadores é eficaz na melhoria da função cardíaca e no aumento da EF. Estudos estrangeiros sobre a relação entre a função pré e pós-operatória do VE e entre a função pré-operatória do VE e a sobrevivência pós-operatória sugerem que a FE pode ser reduzida em quase 10% no período pós-operatório precoce após a substituição valvar. Contudo, existem diferenças individuais significativas, e uma maior redução da FE pós-operatória também pode ser observada nos doentes com um aumento significativo do diâmetro, volume ou stress da parede sistólica final do VE, ou naqueles com sintomas graves, regurgitação mitral prolongada, ou doença coronária concomitante. Os melhores resultados cirúrgicos são vistos em doentes assintomáticos ou minimamente sintomáticos e cuja EF não é inferior a 60%. Uma redução significativa na EF pré-operatória (<50%) está associada a uma maior mortalidade no período pós-operatório tardio, e mesmo as EF em estado crítico (50% a 60%) são acompanhadas por um aumento da mortalidade no período tardio. Assim, a EF pré-operatória é um útil preditor independente do pós-operatório e da sobrevivência. No entanto, o tratamento cirúrgico destes pacientes é defendido, uma vez que o tratamento cirúrgico ainda proporcionará um melhor prognóstico do que o tratamento farmacológico.