A insuficiência mitral congénita (IMC) não é incomum e pode ser uma condição isolada ou combinada com outras anomalias cardiovasculares. A maioria das valvuloplastias mitrais são realizadas e têm uma elevada taxa de sucesso. De Setembro de 1991 a Junho de 2002, um total de 62 pacientes com insuficiência mitral congénita foram admitidos no nosso hospital. 1. dados e métodos 1.1 Dados gerais Houve 62 casos neste grupo, 39 homens e 23 mulheres, idade 2-56 (média 19,32±4,67) anos, peso 8,2-64 (média 49,84±12,05) Kg. O diagnóstico foi determinado pré-operatoriamente por sinais cardíacos, electrocardiograma, radiografia de tórax e ecocardiograma. A relação cardiotorácica foi de 0,51-0,92 (média 0,62±0,05). Houve 19 casos de classe I, 21 casos de classe II, 15 casos de classe III e 7 casos de função cardíaca de classe IV. 1.2 Tipos de lesões e patologia da válvula mitral 28 casos de IMC simples, 4 casos de defeito septal atrial parcial, 6 casos de defeito septal oval combinado de forame secundário, 3 casos de defeito septal ventricular, 1 caso de ducto arteriovenoso, 6 casos de insuficiência da válvula tricúspide e 3 casos de insuficiência da válvula aórtica; 11 casos de hipertensão pulmonar combinada moderada a grave. Houve 34 casos de CMI grave, 27 casos de CMI moderado e 1 caso de CMI ligeiro. Houve 25 casos de deiscência de cúspide anterior da válvula mitral, 17 casos de prolapso de cúspide anterior, 10 casos de alargamento anular, 8 casos de displasia de cúspide e 2 casos de outros. 2. a mudança intra-operatória de MVP para MVR foi observada em 6 casos, 4 dos quais tinham prolapso grave da cúspide mitral e 2 dos quais tinham displasia da cúspide anterior combinada com alargamento anular. As complicações pós-operatórias incluíram 4 casos de batimentos ventriculares prematuros, 2 casos de taquicardia supraventricular, 1 caso de bloqueio AV completo com falência de órgãos multissistémicos, derrame pericárdico, infecção respiratória e infecção incisional, com uma taxa de complicações de 14,5%. A causa de morte foi o bloqueio AV completo com falha de múltiplos órgãos após a RVMC. 58 casos foram acompanhados durante 1-10,5 (média 5,26±1,77) anos, e 37 pacientes com RVMC foram acompanhados durante 35 casos sem morte a longo prazo; 19 casos tiveram função cardíaca normal, 11 casos na classe I, 4 casos na classe II e 1 caso na classe III; as radiografias radiográficas de tórax mostraram uma redução de 0,12±0,04 (P<0,04) na relação cardio-torácica em comparação com a anterior à cirurgia. O ecocardiograma mostrou insuficiência mitral ligeira em 7 casos, moderada em 3 casos, grave em 1 caso, estenose ligeira em 2 casos, e estenose ligeira com fecho incompleto em 1 caso; 2 casos foram reoperados (MVR). 2 casos (3,2%) morreram de endocardite infecciosa e insuficiência cardíaca, respectivamente. As causas comuns do CMI são deiscência de folhetos, prolapso de folhetos e alargamento anular. Os principais métodos cirúrgicos são MVP e MVR. 37 casos de MVP e 25 casos de MVR foram realizados no nosso grupo de acordo com a lesão e foram alcançados resultados satisfatórios. MVP foi superior à MVR em termos de mortalidade operatória, taxa de complicações e resultados a longo prazo. Porque o MVP preserva a integridade da válvula e das suas ligações, ajuda a proteger a função ventricular e reduz as complicações pós-operatórias, eliminando a necessidade de terapia de anticoagulação vitalícia. Actualmente, o MVP tornou-se o procedimento de escolha para pacientes com insuficiência mitral simples. Os pacientes com insuficiência mitral moderada a grave que tenham desenvolvido sintomas clínicos devem ser tratados com cirurgia precoce. Nos nossos pacientes, tanto os resultados a curto como a longo prazo após o MVP são bons. Em lactentes e crianças, as vantagens são ainda maiores.1-4 Acredita-se que a idade e a presença de outras malformações intracardíacas já não são os principais factores que afectam o sucesso e o resultado do procedimento. Acredita-se agora que a idade e a presença de outras malformações intracardíacas já não são os principais factores que afectam o sucesso e o resultado do procedimento. A capacidade de realizar a VMB e o resultado da VMB depende, para além da experiência do cirurgião e da técnica cirúrgica, das alterações patológicas na válvula mitral e da sua extensão.5.6 A anatomia dos folhetos, dos anexos e do anel deve ser cuidadosamente identificada intra-operatoriamente para fazer um juízo apropriado sobre o tipo de patologia valvar e se se deve realizar a valvuloplastia ou a substituição da válvula. Em casos de prolapso devido a tendões alongados, podem ser utilizados encurtamento dos tendões, transferência dos tendões, encurtamento dos músculos papilares, ou tendões artificiais; em casos de cúspides anteriores redundantes, parte da cúspide pode ter a forma de cunha e as extremidades suturadas juntamente com a reparação dos tendões; em casos de cúspide ou formação de tendões insatisfatórios e alargamento do anel, pode ser realizada a anuloplastia do anel juncional e a anuloplastia do anel. Utilizámos anuloplastia protética caseira macia em 3 casos com bons resultados clínicos. Em lesões mitrais complexas, são frequentemente necessários vários métodos de reparação simultânea para obter bons resultados, particularmente para a reparação dos folhetos anteriores e das suas estruturas subvalvulares e a anuloplastia do anel posterior. Em casos de insuficiência mitral moderada ou maior, os folhetos mitrais anterior e posterior podem ser fixados borda a borda livre do folheto prolapsado ao folheto correspondente, com anuloplastia adicional se o anel for significativamente aumentado, nos casos em que a ressecção da cunha não é indicada, a MVR não está disponível, ou a MVR não é viável. Este procedimento tornou-se uma nova opção cirúrgica para o prolapso da válvula mitral devido à sua simplicidade, complicações mínimas, e bons resultados. Dois pacientes do nosso grupo foram submetidos a este procedimento, e a recuperação pós-operatória foi rápida e bem mantida. Uma criança de 2 anos não teve regurgitação mitral no ecocardiograma pós-operatório, e uma paciente de 53 anos teve uma regurgitação mitral leve no ecocardiograma pós-operatório.