A contrapulsão de balão intra-aórtico (IABP) é um método circulatório assistido para melhorar a função cardíaca através da sincronização da inflação e deflação do balão com o coração para reduzir a pós-carga cardíaca, diminuir a tensão da parede ventricular sistólica, reduzir o consumo de oxigénio do miocárdio, aumentar o fornecimento de sangue coronário, e melhorar a perfusão miocárdica. Na prática clínica, descobrimos que a aplicação da PIA em pacientes idosos tem as suas próprias características especiais, e o uso precoce e razoável da PIA tem um significado positivo na redução da mortalidade perioperatória. O IABP é uma ajuda circulatória mecânica temporária amplamente utilizada na prática clínica, e o efeito terapêutico depende das indicações e do momento da aplicação. Na prática clínica, as indicações para o IABP são: 1) doença cardíaca isquémica, choque cardiogénico e complicações graves (insuficiência mitral aguda, perfuração septal, etc.). ); 2) doentes cardíacos perioperatórios de alto risco que têm dificuldade em desacoplar da circulação extracorpórea ou que se espera que tenham uma hipoperfusão cardíaca pós-operatória grave; 3) hipovolemia perioperatória persistente em que o tratamento farmacológico não é eficaz; 4) doença cardíaca em fase terminal que aguarda a colocação de um suporte artificial da função cardíaca a curto prazo para doentes com dispositivos assistidos ou transplante cardíaco; 5) índices hemodinâmicos: ① pressão sistólica arterial <12,0kPa (90mmHg) e pressão diastólica <8,0kPa (60mmHg); ② pressão bruta de cunha pulmonar >2,1-2,4kPa (16-18mmHg); ③ índice cardíaco <2,0Lmin-1m-2. Para pacientes idosos, o IABP continua a ser um tratamento activo, e devido à sua capacidade relativamente fraca para resistir aos ataques cirúrgicos, é melhor antecipá-lo e utilizá-lo cedo do que esperar até que a aplicação de emergência do IABP após o índice hemodinâmico seja instável. Neste estudo, o efeito da colocação intra-operatória e pós-operatória do IABP em doentes com doença arterial coronária foi significativamente superior ao da colocação pré-operatória em termos de morbilidade e mortalidade, que foi estatisticamente diferente, enquanto que não houve diferença significativa entre os grupos pré-operatórios, intra-operatórios e pós-operatórios antes da colocação do IABP (P>0,05), o que foi consistente com a tendência relatada na China. Além disso, a taxa de complicações no grupo de colocação pré-operatória do IABP foi significativamente inferior à dos grupos de colocação intra e pós-operatória (P<0,05). Na prática clínica, a nossa experiência é que a aplicação do IABP deve ser activamente considerada nos seguintes casos: 1, aqueles com angina de peito persistente com piora da função cardíaca; 2, aqueles que decidem realizar cirurgia de emergência; 3, aqueles que já aplicaram doses moderadas de drogas inotrópicas positivas antes da cirurgia; 4, aqueles que se espera que tolerem más manobras cardíacas intra-operatórias durante a cirurgia OPCAB; 5, aqueles com complicações pré-operatórias graves, tais como perfuração septal; 6, aqueles com causas incontroláveis de arritmias relacionadas com a função cardíaca. Em termos do tipo de doença utilizada, as aplicações precoces são mais mistas, e o IABP é considerado para casos com LOS e arritmias intratáveis. A nossa experiência é que a eficácia do IABP é positiva para a doença arterial coronária e questionável para outras doenças. No nosso grupo, a taxa de mortalidade aplicada foi de 70,00% no grupo não coronário em comparação com 23,47% no grupo coronário. Para o súbito início da hipotensão no período perioperatório tardio de PIA, a causa também deve ser claramente identificada para ressuscitação oportuna, e o PIA não ajuda completamente a removê-la do perigo. Durante a utilização do IABP, a monitorização do ACT é crucial. Se for encontrado um aumento da drenagem pós-operatória, não recomendamos a obtenção de hemostasia através da redução do tempo de TCA, e o aumento da entrada de plasma e a necessária hemostasia de coração aberto são os métodos fundamentais para resolver o problema. A sequência de retirada do IABP é: 1) remover a intubação traqueal, e para aqueles que não podem ser separados do ventilador, a traqueotomia deve ser considerada primeiro; 2) reduzir o uso de drogas inotrópicas positivas, tais como dobutamina para 5 μg kg-1min-1 e epinefrina para 0,1 μg kg-1min-1; 3) após o estado hemodinâmico estar estável, reduzir a relação de contrapulsação de 1:1 para 1:2, 1:3 ou 1:4 a cada 2-4 h, respectivamente. Quando não há alteração do estado, a estimulação é parada durante 30-45 min, e o cateter de contrapulsação balão pode ser removido se os indicadores estiverem bons e o mecanismo de coagulação for ajustado. Quando removido, deve ser permitido que algum sangue saia à pressa da ferida para trazer para fora pequenos trombos, e depois o local da punção da artéria femoral deve ser pressionado durante 30 min e a ligadura de pressão durante 8 h. A principal preocupação sobre a aplicação do IABP na prática clínica são as altas complicações. Kantrowitz et al. relataram uma incidência de até 45%, mas apenas 4% ocorrem de facto e deixam uma deficiência funcional ou causam a morte, em comparação com 2,54% neste estudo, mas isto é superior à média geral da nossa instituição. Os doentes idosos, especialmente aqueles com doença arterial coronária, têm um grau de aterosclerose sistémica mais elevado do que as pessoas normais, e o risco de aplicação do IABP é também mais elevado do que as pessoas normais. Para pacientes com doença arterial coronária grave, os tubos de punção da artéria femoral devem ser rotineiramente deixados no lugar durante a anestesia; 4. Monitorizar a artéria pedis dorsal e o fluxo sanguíneo das extremidades inferiores; 5. Remover a PIA o mais cedo possível quando a hemodinâmica normal puder ser mantida com doses convencionais de fármacos inotrópicos positivos. O efeito adjuvante do IABP no coração também é limitado, e os pacientes com doenças muito graves devem dominar as indicações para a sua utilização. Nesses pacientes, deve ser considerada a assistência do lado esquerdo ou de todo o coração, e o transplante cardíaco deve ser considerado, se necessário. Tentámos a assistência de coração esquerdo e a assistência de coração inteiro em pacientes gravemente doentes, e a nossa experiência precisa de ser mais resumida. Em conclusão, a aplicação perioperatória de PIA para cirurgia cardíaca em pacientes idosos é uma modalidade de assistência circulatória segura e eficaz, que pode ser activamente aplicada a pacientes com doenças coronárias de alto risco no período perioperatório para reduzir a taxa de morbilidade e mortalidade.