I. Como os medicamentos devem ser administrados para o tratamento da dor cancerígena
Segundo as directrizes da Organização Mundial de Saúde (OMS) para o tratamento analgésico em três etapas da dor causada pelo cancro, os seguintes cinco princípios básicos devem ser seguidos no tratamento medicamentoso dos doentes com dor causada pelo cancro.
1) Administração oral. A administração oral é a via de administração mais comum. Para pacientes que não são adequados para administração oral, podem ser utilizadas outras vias de administração, tais como injecção subcutânea de morfina, analgesia controlada pelo paciente, manchas transdérmicas, etc. Li Hui, Departamento de Oncologia Médica, Hospital Popular da Região Autónoma da Mongólia Interior
2) Administrar os medicamentos de acordo com um passo. Isto significa que os analgésicos de diferentes forças devem ser utilizados de forma orientada, de acordo com o nível de dor do paciente. A eficácia do programa de alívio da dor em três etapas: pode proporcionar alívio eficaz da dor a 90% dos doentes com cancro, e mais de 75% dos doentes avançados com cancro podem ter a sua dor aliviada.
(1) Dor leve: AINEs (anti-inflamatórios não esteróides) Estradina Paracetamol Fotarol
(ii) Dor moderada: Opiáceos fracos podem ser usados em combinação com AINEs OxyContin Chimantin
(iii) Dor intensa: podem ser utilizados opiáceos fortes (Mescaline OxyContin) e podem ser combinados com reacções, e opiáceos fortes também podem ser considerados para dor leve e moderada. Se o doente for diagnosticado com dor neuropática, devem ser preferidos antidepressivos tricíclicos ou anticonvulsivos, etc.
3) Administração atempada de medicamentos. Isto refere-se à administração regular de medicação para a dor em intervalos prescritos. A administração atempada ajuda a manter uma concentração sanguínea estável e eficaz. Actualmente, os medicamentos de libertação controlada são cada vez mais utilizados clinicamente, com ênfase nos opiáceos de libertação controlada e medicamentos anti-inflamatórios não esteróides.
A utilização de opiáceos em combinação com os AINE pode aumentar o efeito analgésico dos opiáceos e reduzir a quantidade de opiáceos utilizados. Se for possível obter uma boa analgesia e não houver nenhum efeito adverso grave para o método de analgesia de base, podem ser administrados opiáceos de libertação imediata para o tratamento sintomático quando ocorrem a titulação e a dor de erupção cutânea.
(4) Administração individualizada de medicamentos. Isto refere-se a regimes de dosagem individualizados de acordo com o estado do paciente e a dose de medicação para o alívio da dor causada pelo cancro. Quando são utilizados opiáceos, não existe uma dose padrão ideal de opiáceos devido a diferenças individuais, e devem ser utilizadas doses suficientes de medicação para proporcionar alívio da dor de acordo com o estado do paciente. A natureza da dor neuropática também deve ser identificada e a possibilidade de combinação de medicamentos deve ser considerada.
5) Atenção aos detalhes específicos: Os pacientes que tomam medicação para a dor devem ser monitorizados e a sua resposta observada de perto. Objectivo: Os pacientes obtêm uma eficácia óptima com o mínimo de efeitos secundários e melhoram a sua qualidade de vida.
Titulação NCCN e manutenção dos opiáceos: O princípio geral é calcular os aumentos com base na dose total de opiáceos utilizados nas 24 horas anteriores, aumentando a dose administrada a tempo e conforme necessário, com a taxa de aumento da dose referenciando a gravidade dos sintomas. A dose fixa total do dia seguinte = a dose fixa total das 24 horas anteriores + a dose titulada total do dia anterior, sendo a dose titulada do dia seguinte 10-20% da dose fixa total das 24 horas anteriores. Ajustar a dose dia após dia, de acordo com a lei, até a pontuação da dor estabilizar em 0-3.
(i) Para pontuações de dor 7-10, considerar aumentar a fixação total em 50%-100%.
② pain score 4~6, considerar aumentar o volume total de imobilização em 25%~50%.
(iii) Para as pontuações de dor 1 a 3, considerar aumentar a imobilização total em 25%.
Analgesia contínua prescrição q12h, sem efeito de limite máximo (sem dose extrema, forte efeito analgésico de Mescalina e OxyContin), dose máxima de morfina doméstica: 1200mg Q24h.
Receitas sugeridas para o alívio da dor em dor neuropática.
Anticonvulsivantes – gabapentina 100mg-300 mg/d para iniciar (900-3600 mg/d)
– Dose de pregabalina alterada para 150-300 mg/d dividida em 3 doses
Antidepressivos – Amitriptilina 25mg qd a partir de Amitriptilina
– Dose de venfaraxina alterada para 50-75 mg/d dividida em 2-3 doses (75 C 225) mg/d
– Dose de duloxetina alterada para 30-60 mg/d (60-120 mg/d)
Medicação tópica – remendo de lidocaína – 1% gel de diclofenaco de sódio ou remendo 180 mg qd ou BID
II. Tratamento e cuidado dos efeitos secundários dos analgésicos
1. constipação: Geralmente tolerável, beber muita água, alimentos contendo fibras, uso profiláctico de laxantes, laxantes de contacto (senna, fenolftaleína) é necessário para utilização a longo prazo. Laxantes osmóticos (lactulose, sulfato de magnésio) aumentam a dose de laxantes, enemas se necessário, reduzem a dose de opiáceos, combinam-se com outros analgésicos, opiáceos em rotação.
2. náuseas e vómitos: mulheres, doentes ambulatórios, tumores gastrointestinais, doentes com radioterapia combinada são propensos a náuseas e vómitos, o que é óbvio no primeiro dia ou nos primeiros dias após a administração da droga, mas que se resolve por si só após 1 semana e é geralmente tolerável. Falar com o paciente com antecedência e usar antieméticos. Suave: Gastrofacial, clorpromazina, etc. (profilaxia); grave: antagonistas de 5-HT3 (uso terapêutico).
3. sonolência: Alguns pacientes podem sentir sonolência durante os primeiros dias de medicação, que pode ser tolerada após algum tempo. Causa: Dor prolongada que leva à insónia, manifestação após o controlo ideal da dor; alerta para overdose de drogas se os sintomas continuarem a piorar.
4. depressão respiratória: A depressão respiratória ocorre quando a dor é rapidamente aliviada e o estímulo da dor não é suficiente para contrariar o efeito sedativo dos opiáceos. Prevenção: Começar com pequenas doses e não esmagar, mastigar ou reduzir para metade os comprimidos de libertação prolongada; os profissionais de saúde e familiares devem observar atentamente a sanidade e a respiração do doente para detectar anomalias.
Tratamento: parar os opiáceos; estabelecer uma via aérea clara; auxiliar a respiração de ventilação; ressuscitação respiratória, naloxona 0,4mg + NS10ml IV lentamente, naloxona 2mg + NS (GS) 500ml IV ou adicionar estimulantes (cafeína 100-200mg q6h po etc).
5) Dificuldade em urinar: ocorre principalmente em pacientes do sexo masculino, especialmente aqueles com hiperplasia prostática. O uso simultâneo de sedação e anestesia aumentará o risco de retenção urinária após a cirurgia.
Medidas de gestão: evitar a sedação concomitante; evitar o enchimento excessivo da bexiga; afinar a medicação; induzir o esvaziamento (massagem ou calor na área da bexiga); dar ao doente bom tempo e espaço para urinar; reter a cateterização se necessário.
6. prevenir os “sintomas de abstinência” de opiáceos. Quando a causa da dor cancerígena é controlada e a dor desaparece, a dosagem de opiáceos pode ser gradualmente reduzida. Para utilizadores com doses elevadas a longo prazo, a descontinuação repentina da droga pode levar à síndrome de abstinência. A dose deve ser gradualmente reduzida em 25-50% nos primeiros dois dias, e depois em 25% de dois em dois dias até que a dose diária seja reduzida para 30-60mg.