I. Definição de dor
A dor é uma combinação complexa de factores fisiológicos e psicológicos e outros factores que acompanham os danos potenciais existentes ou de brasagem dos tecidos e é subjectivamente sentida. A ênfase na dor como sensação subjectiva do paciente sugere que a avaliação da intensidade da dor deve ser baseada nas queixas do próprio paciente.
II. avaliação da dor
Suave (1-3 pontos): dor tolerável, capaz de levar uma vida normal e dormir em grande parte sem ser perturbado
Moderado (4-6 pontos): dor persistente, perturbações do sono, analgésicos necessários
Grave (7-10 pontos): dores fortes persistentes, o sono é gravemente perturbado, devem ser utilizados analgésicos.
Conceitos errados comuns sobre a gestão da dor
Mito 1: O tratamento analgésico é suficiente desde que proporcione um alívio parcial da dor.
1. o alívio da dor é a chave para melhorar a qualidade de vida do paciente.
2. o requisito mínimo para o tratamento do alívio da dor é conseguir um sono sem dor.
3. o verdadeiro significado de melhorar a qualidade de vida dos pacientes deve incluir: sono sem dor, descanso sem dor e actividades sem dor.
Mito 2: O uso a longo prazo de analgésicos narcóticos pode levar ao “vício”.
O “vício” é caracterizado por um desejo persistente e incontrolado de opioides, não de alívio da dor, mas de “euforia”. O uso médico de opiáceos não aumentou o risco de abuso de opiáceos.
Mito 3: Tomar doses elevadas de opiáceos pode ser tóxico.
Não há dose máxima de opiáceos e a dose adequada para o alívio da dor é a que fornece analgesia adequada para a duração da acção sem efeitos secundários intoleráveis.
Mito 4: Os analgésicos opióides não devem ser utilizados como último recurso.
A prolongada falta de alívio eficaz da dor pode afectar o sono, o apetite e reduzir a resistência do paciente, permitindo assim que a doença progrida ainda mais. A dor pode ser bem tratada com medicação oral.
Mito 5: Quanto maior for a dose de morfina, mais grave é a condição
1. a dor é uma experiência “subjectiva” e varia significativamente.
2. a dose de analgésicos necessária para a mesma intensidade de dor nem sempre é a mesma.
3. alguns doentes necessitam de doses elevadas de morfina para controlar a sua dor.
4. a dose de morfina não reflecte a gravidade da doença, nem pode ser usada para estimar o tempo de sobrevivência.
Prevenção e tratamento dos efeitos secundários dos fármacos opiáceos
1, obstipação: medicação profiláctica, aumentar a ingestão de líquidos, aumentar a fibra alimentar, se as condições o permitirem, participação adequada no exercício.
2. náuseas e vómitos: Na primeira semana de uso inicial de opiáceos, se ocorrerem náuseas e vómitos, é melhor tomar antieméticos ao mesmo tempo, que se resolverão em 4-7 dias.
3. retenção urinária: evitar sedação simultânea, evitar o enchimento excessivo da bexiga e dar ao doente bom tempo e espaço para urinar. O doente pode ser convidado a ouvir o som da água corrente ou a aplicar toalhas quentes no abdómen inferior e a cateterizar, se necessário.
4. depressão respiratória: Geralmente os opiáceos orais raramente ocorrem. Durante a administração de medicamentos, especialmente quando tomados fora do hospital, os membros da família devem observar a consciência e o estado respiratório do paciente a tempo, e se respirar Q8 vezes/minuto, procurar prontamente atenção médica.
V. Pontos-chave para a correcta administração de analgésicos para doentes com dor
A primeira utilização de opiáceos deve começar com uma dose baixa e aumentar gradualmente a dose. Considerar aumentar a dose se a pontuação da dor for superior a 4, ou se o tempo para o alívio da dor for encurtado. Administrar o medicamento a tempo e dar as preparações de libertação imediata se houver um surto de dor; as preparações de libertação controlada/relaxada devem ser engolidas inteiras e não mastigadas.
VI. como é que os pacientes com dor podem participar no autocuidado?
1. se estiver a sofrer, não espere que o prestador de cuidados de saúde pergunte, mas tome a iniciativa e fale com eles, mesmo aos fins-de-semana e à noite.
2. manter um registo diário de onde está a sua dor, quando começa, quando é mais intensa e sob que condições é aliviada.
3. aprender a utilizar a escala de avaliação numérica da dor de 0-10 para descrever a intensidade da dor.
4. tome a sua medicação exactamente como prescrita pelo seu médico, lembre-se como e quando a deve tomar, e comunique imediatamente os efeitos secundários da sua medicação.
5) Usar medicação antes do início da dor, pois quanto mais grave for a dor, menor é a probabilidade de ser controlada.
6.Non-medicinas podem funcionar para si, tais como relaxamento, respiração profunda, massagem, recordação de algumas experiências agradáveis, etc.
7.Participate em alguns grupos de reabilitação e contar aos seus colegas doentes sobre a sua confusão, experiência e sentimentos, pode também aprender algo útil com eles.
7) A que devem os familiares prestar atenção quando administram medicamentos a doentes com dor?
1. conhecer e compreender quais os medicamentos que devem ser dados a tempo e quais devem ser dados a pedido, por exemplo, os marcados com “PRN” na prescrição só devem ser usados quando a dor piorar.
2. dar medicamentos a tempo para manter um nível sanguíneo estável e para assegurar que o paciente está livre de dores durante 24 horas.
3. dar a medicação antes do início da dor, não quando esta se torna insuportável, pois quanto mais grave for a dor, menos pode ser controlada.
4.Develop um programa de dosagem adequado para garantir intervalos de dosagem precisos e para evitar, tanto quanto possível, o tempo de sono.
5. não pare a medicação subitamente, pois pode ocorrer algum desconforto e uma redução gradual da medicação sob a orientação do médico pode prevenir o desconforto.