No nosso trabalho clínico, é frequente encontrarmos amigos e familiares, ou familiares e amigos ligados a eles, que trazem radiografias ou TAC do tórax, dizendo que encontraram sombras nos pulmões e perguntando se são cancerosas ou outra coisa qualquer. Dizemos que, de facto, hoje em dia, a incidência do cancro do pulmão é simplesmente demasiado elevada, pelo que é necessário e compreensível estar vigilante. De facto, muitos cancros do pulmão, quando os sintomas chegam ao consultório, já se encontram, na sua maioria, em estado avançado quando são diagnosticados. No entanto, cerca de 15% dos doentes são encontrados acidentalmente através de um exame físico de rotina sem sintomas, e muitos destes doentes pertencem à fase inicial do cancro do pulmão. É evidente que o prognóstico do cancro do pulmão é muito diferente das fases iniciais e tardias da doença. Por conseguinte, salientamos que o diagnóstico e o tratamento precoces do cancro do pulmão conduzirão a uma recuperação precoce. De facto, existem fenómenos de homeopatia e heteroeopatia na imagiologia, ou seja, algumas lesões pulmonares podem ser altamente suspeitas de cancro do pulmão na imagiologia, com uma grande massa, especialmente maior do que 3 cm, com rebarbas curtas e finas à sua volta, lobulação e sinais malignos, como o sinal de tração pleural, mas o resultado patológico final sugere que se trata de tuberculose ou micose ou pneumonia mecanizada, que ocorrem de tempos a tempos; por outro lado, existem algumas lesões muito pequenas, menores do que 2 cm, com margens relativamente lisas e sem proptose. Por outro lado, algumas lesões são muito pequenas, inferiores a 2 cm, com bordos relativamente lisos, sem sinais malignos, como mencionado acima, e algumas delas podem até mostrar apenas sombra de vidro sólido parcial, que é muito semelhante a lesões inflamatórias ou outras lesões benignas, mas o diagnóstico patológico final é o cancro do pulmão em fase inicial, especialmente o último caso, que é muito fácil de causar o cancro do pulmão em fase inicial, escapando de médicos e pacientes, e depois se arrepender pelo resto de suas vidas. Os doentes e os seus familiares devem seguir rigorosamente as instruções do médico, fazer um acompanhamento regular e uma observação dinâmica e, se o médico sugerir que o diagnóstico deve ser esclarecido o mais rapidamente possível de acordo com a situação específica do doente, não devem hesitar e tentar cooperar com ele tanto quanto possível. Por exemplo, um doente de 35 anos foi internado no hospital por pneumotórax há 3 anos e, nessa altura, a TAC torácica de rotina detectou um pequeno nódulo no pulmão superior direito com um diâmetro de cerca de 13 mm, e a realização de uma TAC torácica adicional sugeriu que 2/3 do nódulo era sólido e 1/3 era um nódulo em vidro despolido com realce parcial, mas não foram observados sinais malignos óbvios, tendo-se considerado que o componente sólido era maior e que havia uma grande possibilidade de benignidade, mas ainda não estava excluída a possibilidade de cancro do pulmão em fase inicial e o doente tinha uma perturbação de ansiedade. Após o exame, não foram detectados sinais de metastização noutras partes do doente e sugerimos uma ressecção cirúrgica direta para matar dois coelhos com uma cajadada só e eliminar para sempre os problemas futuros, mas o doente tinha medo da cirurgia e receava que, se se tratasse de uma lesão benigna, como uma inflamação crónica, não valeria a pena perder tudo? Nos primeiros dois anos, a alteração não foi significativa, e sempre que o doente era revisto por rotina, a alteração não era significativa, mas no terceiro ano, quando foi realizada a primeira revisão, verificou-se que o tamanho do cancro tinha aumentado 5 mm, pelo que o médico voltou a recomendar vivamente a ressecção cirúrgica e, desta vez, o doente seguiu o conselho do médico e foi submetido à cirurgia, tendo o resultado sido confirmado como carcinoma moderadamente diferenciado, mas, lamentavelmente, era demasiado tarde, e já pertencia ao estádio IIIB tardio, tendo a metástase extratorácica ocorrido muito pouco tempo depois da cirurgia. Isto sugere que devemos ter cuidado com este tipo de doentes que são cancerosos, mas cujas manifestações clínicas e imagiológicas não se assemelham ao cancro, e não hesitar em operar se houver alguma alteração no processo de observação atenta, combinada com as manifestações psicológicas do doente. Para os doentes cujas manifestações imagiológicas se assemelham ao cancro, devem também cooperar com os médicos tanto quanto possível, melhorar o exame o mais rapidamente possível e fazer um diagnóstico claro, especialmente para algumas técnicas diagnósticas e terapêuticas invasivas, e não devem estar demasiado preocupados com o risco de complicações das operações invasivas, pelo que não devem evitar o tratamento médico e perder o outro lado da moeda. É importante saber que a imagiologia clínica é apenas isso, e que o diagnóstico definitivo ainda precisa de ser baseado no diagnóstico patológico. Uma vez que havia um paciente de 56 anos de idade, a TC do tórax viu a massa ocupando o pulmão inferior direito, o diâmetro mais longo de 7CM, e sinais malignos óbvios, o médico suspeitava altamente de câncer de pulmão, recomendou broncoscopia, biópsia de aspiração pulmonar percutânea guiada por TC, mas o paciente e sua família já estavam preocupados com a operação do risco de complicações, e recusou, depois de uma semana de paciência e trabalho repetido meticuloso, ainda se recusou a broncoscopia, mas concordou em realizar biópsia de aspiração pulmonar percutânea guiada por TC, e a família do paciente tinha medo do risco de complicações e rejeitou. A biopsia percutânea guiada por punção pulmonar foi finalmente confirmada como tuberculose e, após 6 meses de tratamento anti-tuberculose, as lesões originais foram completamente absorvidas e dissipadas. Imaginem, se o doente continuar a recusar uma operação invasiva e o diagnóstico ainda não estiver confirmado, o doente irá certamente procurar tratamento em todo o lado e gastar dinheiro injustamente, para não falar do tormento interior e da angústia e pressão que isso acarreta para os familiares, o que não é de admirar! Por conseguinte, para os casos cancerosos mas não aparentemente cancerosos, ou aparentemente cancerosos mas não cancerosos, os doentes e as suas famílias devem tratá-los com calma e racionalidade, e seguir os conselhos do médico para obter provas patológicas o mais rapidamente possível, a fim de estabelecer um diagnóstico claro.