A dor causada pelo cancro é um problema mundial, especialmente em pacientes com cancro avançado, onde a dor é um dos principais sintomas que apresenta. O tratamento da dor cancerígena é um elemento importante no tratamento do cancro. Ser capaz de tratar a dor eficazmente ajudará sem dúvida os pacientes a perseverar através de todo o processo de radioterapia e quimioterapia, e é também a única forma de melhorar o bem-estar terminal e a qualidade de vida dos pacientes avançados.
I. Tratamento farmacológico
Do ponto de vista farmacológico, os medicamentos para o tratamento das dores cancerígenas dividem-se em 3 grandes categorias.
1. drogas não opióides, utilizadas para dores leves a moderadas.
2. opióides, divididos em 2 tipos, fraco e forte, utilizados para aliviar respectivamente a dor moderada a severa, tendo a morfina como droga representativa.
3. drogas adjuvantes, incluindo outros medicamentos, tais como anti-inibidores, agentes anti-ansiedade, anticonvulsivos e corticosteróides que são eficazes para tipos específicos.
II. Radioterapia
A radioterapia proporciona 70-85% de alívio da dor causada pela compressão ou infiltração do cancro nos nervos. Se o foco principal for sensível à radioterapia, o efeito é ainda melhor. Especialmente para metástases ósseas limitadas, a radioterapia local pode não só suprimir o tumor ou mesmo matá-lo, mas também reduzir muito a dor, o que tem o seu efeito terapêutico único. As indicações para radioterapia para alívio da dor são principalmente tumores ósseos metastáticos, metástases espinais, compressão das raízes do nervo espinhal por tumores, tumores cerebrais, cancro do pulmão que invade o plexo braquial, cancro do estômago e do pâncreas que invade o peritoneu posterior, etc.
Em geral, se for conveniente para o paciente, o método de irradiação mais adequado é 30Gy/2W/10F, 80%-90% dos pacientes podem obter um alívio da dor mais duradouro, mais de 70% dos pacientes têm um período de remissão de 3 meses, e mantêm uma qualidade de vida satisfatória e podem basicamente cuidar de si próprios. Dos pacientes que sobrevivem por mais de 1 ano, 50-60% continuarão a experimentar alívio da dor até à morte.
3. tratamento cirúrgico
A cirurgia desempenha um papel importante no tratamento da dor cancerígena. A cirurgia é um tratamento necessário e eficaz para a dor obstrutiva causada pela compressão e estimulação tumoral.
1.Anesthesia métodos: Existem cinco tipos principais de métodos anestésicos.
(1) bloqueio nervoso periférico.
(2) injecções de pontos de desencadeamento miofasciais.
(3) Bloqueio nervoso autonómico.
(4) bloqueios nervosos intratecais.
(5) Anestesia com drogas de óxido nitroso.
A injecção local de anestésico local para bloquear a condução do nervo periférico pode aliviar a dor limitada do cancro e é simples e viável. Se os anestésicos locais forem ineficazes, o álcool anidro e o fenol podem ser considerados para destruir os nervos com o objectivo de bloqueio destrutivo dos nervos para alívio da dor (cirurgia anestésica). Para dores de cancro visceral, o uso de bloqueio de condução do gânglio abdominal é eficaz; para dores de cancro que infiltram o plexo braquial e o plexo lombossacral, e dores de cabeça, pescoço e face, o bloqueio de condução do gânglio simpático é eficaz. Entre todos os pacientes com dor oncológica, cerca de 20% necessitam de fazer bloqueio destrutivo dos nervos, cujo tempo efectivo de alívio da dor varia de várias horas a vários meses, com uma média de 3-6 meses. Assim, ao estimar o período de sobrevivência dos pacientes com dor oncológica superior a 6 meses, não é recomendado fazer bloqueio destrutivo dos nervos, caso contrário será mais difícil lidar com a dor no futuro.
2. métodos neurocirúrgicos: Podem ser divididos em 3 categorias principais.
(1) métodos de destruição nervosa.
(2) métodos de estimulação nervosa.
(3) A excisão ou corte de nervos periféricos e raízes nervosas é utilizada para aliviar o tratamento da dor na área sentida.
Existem 3 formas de alívio neurocirúrgico da dor cancerígena.
(1) implantação de uma bomba de drogas.
(2) neurectomia.
(3) neuro-estimulação.
Entre as neurectomias, a ressecção percutânea anterolateral da coluna vertebral é mais comumente usada para dores unilaterais nos membros inferiores causadas pela invasão do plexo nervoso pelo tumor rectal e pélvico, com uma sobrevivência estimada de ≤2-3 anos. A talamotomia para bloquear a via de transmissão nociceptiva talâmica ou a remoção da glândula pituitária é quase sempre eficaz para as dores do cancro da mama. Para dores cancerígenas com metástases ósseas sistémicas, a ressecção química da hipófise pode proporcionar alívio em 80% dos doentes, mas causa frequentemente complicações como a uveíte e a paralisia cerebral do nervo. A estimulação nervosa profunda é eficaz tanto para a dor nervosa central como aferente sem prejudicar a função motora, pelo que tem algumas perspectivas de aplicação.
3. abordagem ortopédica: Quando as radiografias frontal e lateral mostram mais de metade da destruição da cortical óssea, a fractura patológica ocorrerá em cerca de 2/3 dos pacientes ou mesmo se não houver destruição grave da cortical óssea, mas a destruição óssea longa for superior a 3cm, deve ser dada fixação (incluindo talas, suspensão, etc.). Uma vez ocorrida uma fractura patológica, a fixação interna ou externa deve ser realizada imediatamente. Os tumores ósseos das extremidades podem ser reparados e reconstruídos após a ressecção do segmento canceroso, o que pode restaurar a função maioritária ou parcial do membro, eliminar e reduzir a dor, reduzir a taxa de incapacidade, prolongar a vida e melhorar a qualidade de vida.
IV. Quimioterapia
A quimioterapia é principalmente aplicável a pacientes com múltiplas metástases ósseas. É especialmente eficaz para dor causada por compressão ou infiltração de tecido nervoso causada por tumores sensíveis à quimioterapia, tais como linfoma, cancro do pulmão de pequenas células e leucemia. Para pacientes com tumores metastáticos no canal vertebral e para os quais é difícil a utilização a longo prazo de analgésicos de alta dose, o metotrexato com solução salina hipertónica é utilizado para instilação epidural para colocar o medicamento anticancerígeno em contacto directo com o tumor e matar as células cancerígenas em poucos minutos, mais a solução salina hipertónica pode promover a desidratação do tumor e do tronco nervoso, reduzir e destruir o tamanho do tumor, melhorar a isquemia arterial e o edema tecidual, reduzindo ou eliminando assim a compressão de múltiplas raízes nervosas pelo tumor e aliviar e eliminar Neuralgia.
V. Terapia com radioisótopos
Com o desenvolvimento da medicina nuclear, os radionuclídeos osteofílicos são cada vez mais utilizados no tratamento do cancro metastático ósseo para o alívio da dor. Actualmente, o 153Sm-EDTMP (153 samarium monoethylenediamine tetramethylphosphonic acid) é amplamente utilizado clinicamente para tratar metástases ósseas, especialmente dores causadas por múltiplas metástases ósseas precoces, e pode inibir o desenvolvimento de tumores com menos efeitos secundários. O efeito do bifosfonato nucleotídico no tratamento da dor cancerígena causada por múltiplas metástases ósseas é satisfatório.
VI. Analgesia celular e terapia genética
A terapia analgésica celular consiste em implantar células autólogas ou linhas celulares cultivadas in vitro no corpo, através das quais estas células, semelhantes às “micro-bombas biológicas”, podem secretar continuamente substâncias analgésicas para aliviar a dor ou aumentar o limiar da dor. Estas células transplantadas podem secretar proteínas antinociceptivas, moduladores antinociceptivos, enzimas ou factores de transdução de sinal que melhoram a expressão de proteínas antinociceptivas. Na investigação da dor, existem dois aspectos principais da terapia genética, nomeadamente a upregulação da expressão genética antinociceptiva e a desregulação da expressão genética da dor, que interferem especificamente com o comportamento biológico da dor para fins terapêuticos.