A estratégia actual, que está a convergir a nível interno e externo, resume-se da seguinte forma: nas fases iniciais do SAP, tratamento não cirúrgico centrado na manutenção da função dos órgãos, tratamento não cirúrgico para necrose asséptica, na medida do possível, e tratamento cirúrgico após o desenvolvimento da infecção necrótica. 1. tratamento não cirúrgico A fase inicial do PAE deve ser monitorizada e tratada na UCI. Os princípios são o reabastecimento de fluidos, a manutenção do equilíbrio água-electrolito, o apoio energético e a prevenção de complicações locais e sistémicas. A monitorização inclui: sinais vitais, Sao2, volume de urina/2h, electrólitos, cálcio, magnésio, fósforo, fígado muscular, nitrogénio ureico/8h, hemograma, gases do sangue arterial, raio-X torácico. A gestão precoce inclui: ressuscitação de fluidos, oxigenoterapia, jejum, analgesia, antagonistas dos receptores H2, descompressão gastrointestinal, etc. O tratamento especial inclui: agentes inibidores de enzimas, secretagogos anti-pancreáticos, antagonistas do factor de activação de plaquetas: Leipafant, uso profiláctico de antibióticos antimicrobianos: os antibióticos carbenos são recomendados para aqueles com necrose pancreática no uso de antibióticos antimicrobianos. Gestão de complicações precoces SDRA, insuficiência renal aguda, choque, DIC, encefalopatia metabólica. Para além disto, vários tratamentos não cirúrgicos para SAP estão actualmente a ser explorados em todo o mundo, incluindo hemofiltração contínua e lavagem peritoneal. No entanto, o seu papel tem ainda de ser confirmado por mais investigação. 2. o tratamento cirúrgico inclui: 2.1. a remoção do tecido necrótico pancreático é realizada por rombo ou com aspiração, removendo o tecido necrótico, colocando drenos no leito pancreático, pequeno saco omental, cólon posterior bilateral, etc., e irrigação e drenagem local contínua. A partir dos dados clínicos, a operação de remoção de tecido necrótico pancreático tem a superioridade de ser mais razoável, simples e fácil de executar, menos invasiva, menos complicações e menor mortalidade. 2.2 Tamponamento abdominal aberto: As alterações patológicas da pancreatite aguda grave são progressivas, pelo que não há nenhum procedimento que possa tratar completamente esta doença de uma só vez. O método consiste em abrir o pequeno saco omental, libertar o pâncreas, remover o tecido necrótico, cobrir o mesentério cónico transversal exposto, grandes vasos sanguíneos e parede gástrica posterior com gaze porosa não adesiva e bloqueá-la com gaze salina. A parede abdominal pode ser suturada livremente; pode também ser utilizada uma técnica de “sanduíche”, na qual uma malha de polipropileno (Marlx) é colocada sobre as vísceras ou omento exposto e depois cosida aos bordos fasciais bilaterais da incisão, coberta com uma toalha adesiva cirúrgica transparente, com um tubo de sucção colocado entre as duas camadas; a toalha adesiva é retirada a cada mudança de penso, a malha é cortada no abdómen, e no final do procedimento a malha é cosida fechada. No final do procedimento, a malha é suturada e coberta com uma fita cirúrgica transparente, restaurando a estrutura “sanduíche”. Cada um destes métodos tem as suas próprias vantagens e desvantagens. Foram também propostos vários métodos de fechar o abdómen, sendo o princípio que deve ser simples, fácil de mudar o penso de novo e prevenir infecções mistas.