O glioma é um tumor cerebral primário primário comum proveniente de células gliais cerebrais cancerosas, com uma incidência anual de cerca de 3-8 por 100.000 habitantes. É responsável por 40-50% dos tumores cranianos e é o tumor maligno intracraniano mais comum. Os gliomas são causados pela interacção de factores de risco genéticos congénitos e de factores carcinogénicos ambientais. Algumas doenças genéticas conhecidas, tais como a neurofibromatose (tipo I) e a esclerose tuberosa, são factores de susceptibilidade genética para o glioma. Alguns factores ambientais podem estar associados ao desenvolvimento do glioma. Contudo, não há provas conclusivas de que estes factores possam levar ao desenvolvimento de tumores.
I. De acordo com a patomorfologia, podem ser classificados como
1. os astrocitomas, que são o tipo mais comum de glioma. É mais comum ver-se nos hemisférios cerebrais em adultos e no cerebelo em crianças. Podem ser divididos nos seguintes tipos.
(1) Astrocitomas benignos
(1) Astrocitoma fibroso.
(2) Astrocitoma protoplásmico.
(3) Astrocitoma de alimentação de gordura.
(2) O astrocitoma mesenquimal (maligno) é o tipo maligno de astrocitoma.
(3) O glioblastoma é o tipo mais maligno de astrocitoma.
(4) O Astrocitoma multiforme é um tipo sólido de tumor localizado superficialmente no cérebro.
(5) O astrocitoma de células gigantes subventricular está frequentemente associado à esclerose tuberosa.
(6) Os astrocitomas de células pilosas podem ser encontrados nos hemisférios cerebrais, hipotálamo, via visual anterior, tronco cerebral e cerebelo.
2. oligodendroglioma: Existem dois graus: oligodendroglioma e oligodendroglioma mesenquimal (maligno).
3. meningioma ventricular e meningioma ventricular mesenquimatoso (maligno) são tumores decorrentes do epitélio ventricular.
4. glioma misto é um glioma que contém dois componentes de células gliais.
5. os tumores do plexo coróide estão divididos em dois tipos: papilomas do plexo coróide e carcinomas do plexo coróide.
6.Neuroepithelioma de origem incerta inclui três tipos de lesões: astroblastoma, glioblastoma polar, e gliomatose cerebri.
7.Mixed tumores neuronais e neuronais gliais, incluindo ganglioneuroblastoma, ganglioglioma, ganglioglioma pro-conectivo de tecido infantil, neuroepitelioma displásico embrionário, e neuroblastoma central.
8.Pineal Os tumores parenquimatosos podem ser divididos em tumores de células pineais e pinealoblastomas, e tumores mistos/transicionais de células pineais, sendo ambos menos comuns.
9.Embryonic Os tumores que são tumores cerebrais embrionários incluem ependymoma medular, neuroblastoma, ventriculoblastoma, tumor neuroectodérmico primitivo e medulloblastoma.
10.Neuroblastoma tumores
Com base na malignidade patológica das células tumorais, estas podem ser classificadas como
1.Low gliomas de grau (OMS grau 1-2), que são gliomas bem diferenciados; embora não sejam tumores benignos, o prognóstico para os pacientes é relativamente bom.
2. gliomas de alto grau (OMS grau 3-4), que são gliomas mal diferenciados; são tumores verdadeiramente malignos com um mau prognóstico para os pacientes. No processo de proliferação celular, os gliomas de baixo grau podem “acumular” novas mutações, transformando-as assim em gliomas de alto grau (malignidade).
Quatro sintomas comuns de glioma
1.Headache: É causado principalmente pelo aumento da pressão intracraniana. O crescimento do tumor e o edema em torno do tumor levam ao aumento gradual da pressão intracraniana, que comprime e puxa as estruturas sensíveis à dor no crânio. A dor de cabeça é na sua maioria intermitente no início, leve de manhã e pesada à noite, mas à medida que o tumor progride, a dor de cabeça piora gradualmente e prolonga-se na sua duração.
2. vómito: Na sua maioria causado pelo aumento da pressão intracraniana, é causado pela estimulação do centro de vómito medular ou do nervo vago. Em crianças pequenas, a dor de cabeça pode não ser significativa devido à separação das suturas cranianas, mas o vómito é mais pronunciado porque os tumores na fossa craniana posterior são comuns.
3. aumento da pressão intracraniana: Pode causar edema de papila óptica e eventualmente levar à atrofia do nervo óptico e perda de visão. Quando o tumor comprime o nervo óptico, causa atrofia do nervo óptico primário e perda de visão. O nervo raptado é facilmente espremido, resultando em paralisia e diplopia do nervo raptado.
4. epilepsia: a incidência é de cerca de 30%. É causado principalmente pela estimulação directa ou compressão do tumor. A maioria das apreensões são de tipo limitado, mas há também grandes apreensões malignas. Os sintomas durante as convulsões estão relacionados com a localização e natureza do tumor, e a incidência é elevada para tumores na área motora e em redor da mesma. A incidência de glioblastoma, astrocitoma e oligodendroglioma é elevada.
Exame do glioma
Os principais testes para glioma são a TC, a RM e o EEG, etc. A TC tem a vantagem de detectar a hemorragia intra-tumoral e a calcificação.
A RM é superior à TC ao mostrar a localização e natureza do tumor. A RM tem uma variedade de exames, tais como espectroscopia de ressonância magnética para determinar a natureza do tumor e a RM funcional para clarificar a relação entre a lesão e a função do tecido cerebral circundante. O PET-MRI mais avançado é mais vantajoso do que o PET-CT no diagnóstico sistémico de tumores.
Tratamento do Glioma
Devem ser adoptadas diferentes estratégias de tratamento para pacientes com diferentes fases de glioma. O glioblastoma caracteriza-se por crescimento infiltrativo, com limites mal definidos com tecido cerebral normal, muitas vezes estendendo-se para além de um lóbulo, crescendo em direcção ao tecido cerebral normal, destruição profunda do tecido cerebral em forma de dedo, crescimento proliferativo, e crescendo cada vez mais tempo como uma barba. Os gliomas são como as raízes de uma árvore, o que significa que apenas o tronco principal da raiz pode ser removido durante a cirurgia; as suas pequenas raízes peludas, ainda enterradas no solo, continuarão a crescer. O tecido cerebral, contudo, não pode ser removido tão amplamente como os tumores noutras partes do corpo, porque é a parte dominante do corpo, pelo que é teoricamente impossível removê-lo completamente. Os tumores em áreas importantes como o tronco cerebral, a medula oblonga e o giro central anterior e posterior são simplesmente inoperáveis, pelo que os objectivos da cirurgia são
1. obter um diagnóstico patológico, especialmente os resultados imuno-histoquímicos que podem orientar o tratamento subsequente
2. remover completamente o tumor ou reduzir o tamanho do tumor para reduzir o número de células tumorais
3. para aliviar os sintomas da hipertensão intracraniana
4. prolongar a vida e criar a oportunidade de outros tratamentos combinados subsequentes.
5.Obtain informação genética detalhada sobre as células tumorais para fornecer uma base para encontrar um tratamento eficaz.
Os gliomas da fase inicial, grandes tumores em áreas não funcionais, devem todos ser removidos cirurgicamente o mais cedo possível. Na prática, cerca de 50% dos gliomas não podem ser completamente excisados. Para evitar danos funcionais após a cirurgia, mesmo para a excisão total, ainda haverá restos de tumores no local primário, pelo que é difícil de erradicar e a taxa de recorrência é elevada. A recorrência de Glioma de grau 3 ou 4 pode ser tão rápida quanto um mês ou tão lenta quanto seis meses. A aplicação actual da neuronavegação, monitorização electrofisiológica intra-operatória, técnicas de fusão de neuroimagens multimodais combinadas com técnicas de microneurocirurgia pode melhorar significativamente a taxa de ressecção cirúrgica total e reduzir complicações cirúrgicas, especialmente para a cirurgia de tumores em áreas funcionais para maximizar a preservação da função neurológica.
Os pacientes com glioma de fase média a tardia ou aqueles que são fracos e próximos da possibilidade de ressecção cirúrgica podem ser tratados com radioterapia e medicina chinesa, mas como todos os outros tipos de glioma são insensíveis à radioterapia excepto o medulloblastoma que é altamente sensível à radioterapia e o meningioma ventricular que é moderadamente sensível, há relatos na literatura que a radioterapia tem o mesmo prognóstico que os pacientes não radioterápicos. Além disso, a radiação pode causar radionecrose do tecido cerebral normal circundante, o que por sua vez pode causar um aumento dos sintomas. Por conseguinte, a intensidade, alcance e duração da exposição precisam de ser seleccionados de acordo com a condição sistémica do paciente, e actualmente a radioterapia estereotáxica é amplamente recomendada.