Os analgésicos são normalmente utilizados em casa e estão facilmente disponíveis nas farmácias. Muitos idosos que sofrem de dores nas costas e pernas, bem como dores de dentes, neuralgias e dores musculares e articulares, compram frequentemente os seus próprios analgésicos sem aconselhamento médico, lançando assim as bases para o problema. Isto leva a uma nefropatia analgésica, que é uma ocorrência comum e deve ser motivo de alarme.
A nefropatia analgésica é uma lesão tubulointersticial crónica e/ou necrose papilar renal causada pelo abuso crónico de drogas analgésicas com uma dose cumulativa de mais de 1 a 2 kg, que é conhecida como nefropatia analgésica ou nefrite tubulointersticial crónica induzida por analgésicos.
As drogas normalmente utilizadas para causar nefropatia analgésica incluem acetaminofeno, aspirina, finasterida, ibuprofeno e fentermina, e são frequentemente tomadas em combinação com vários analgésicos. Ocorre em mulheres com 40 a 60 anos de idade, com um rácio feminino para masculino de 3:1 para 6:1. O número de pessoas que abusam de analgésicos está correlacionado com a incidência de nefropatia analgésica, e o número de pessoas que utilizam analgésicos durante muitos anos está correlacionado com a incidência de doenças renais.
I. Diagnóstico.
A nefropatia analgésica deve ser considerada em qualquer paciente com insuficiência renal crónica que esteja a tomar analgésicos há muito tempo e que tenha múltiplas queixas de desconforto físico. Se houver uma história clínica de abuso analgésico a longo prazo com quantidades cumulativas superiores a 1 a 2 kg, manifestações clínicas de nefrite intersticial e necrose papilar renal, ou seja, poliúria, noctúria, nefrite por perda de sódio, acidose tubular, piúria asséptica com insuficiência renal; descolamento do tecido papilar renal necrótico encontrado na urina; sombra anular da necrose papilar renal observada no pielograma intravenoso; associada a febre, hematúria, dor aguda nas costas, cólica urinária e O diagnóstico de nefropatia analgésica é feito quando uma biopsia renal sugere inflamação tubulointersticial crónica com glomerulosclerose, e quando a ultra-sonografia revela uma calcificação típica em forma de grinalda das papilas renais que rodeiam os seios renais.
II. testes laboratoriais.
A hematúria de rotina pode mostrar glóbulos brancos, urina asséptica, hematúria microscópica significativa ou hematúria carnal. A hematúria sugere frequentemente pedras, tumores epiteliais urinários, cistite intersticial, necrose papilar renal ou hipertensão maligna, e glóbulos vermelhos heterogéneos sugerindo danos glomerulares. Observa-se geralmente proteinúria leve, com quantificação de proteína urinária 24h <2g, predominantemente proteinúria molecular baixa, por vezes até à nefropatia, com proteinúria até 3,0g/d, frequentemente misturada, microglobular, tubular e β2-microglobulinúria, sendo esta última a marca distintiva da proteinúria tubular. A citologia da urina é útil na detecção de tumores urotélicos. A glicose na urina pode ser positiva.
2. má concentração urinária e testes de diluição em testes de função tubular renal, aumento de aminoácidos urinários e bicarbonato, pH urinário >6 e diminuição de ácido titulável urinário. A concentração da N-acetil-β-D-glucosidase (NAG) urinária é aumentada e a concentração da proteína de ligação do retinol urinário (RBP) é aumentada.
III. outros testes complementares.
1, as alterações patológicas do exame de biopsia renal são dominadas por manifestações crónicas de nefrite intersticial, linfócitos difusos microscopicamente visíveis e infiltração de monócitos no interstício renal com fibrose, degeneração tubular e atrofia, espessamento intimal de pequenas artérias renais, estreitamento luminal, esclerose de pequenos vasos, atrofia isquémica do glomérulo, fibrose periglomerular, necrose papilar renal e focos calcificados podem ocorrer. A alteração patológica específica da nefropatia analgésica é a esclerose capilar superficial da mucosa do tracto urinário, que pode ser vista como um espessamento uniforme da membrana do porão capilar pela coloração de Schiff (Schiff) com periodato.
Na fase inicial, a pélvis é alargada e o cálice é embotado. Na fase final, há uma manifestação típica de necrose das papilas renais, onde o enchimento da pélvis renal e das pápilas é defeituoso, permitindo que o agente de contraste entre no parênquima renal e rodeie as papilas renais para formar uma sombra típica em forma de anel. Um pielograma intravenoso pode também mostrar rins encolhidos, atrofia cortical e, em alguns casos, necrose papilar renal. A calcificação do rim pode ser vista nas radiografias da planície abdominal.
3. a ultra-sonografia pode revelar uma calcificação típica das papilas renais em redor dos seios renais em forma de grinalda.
IV. Análise de casos
O Sr. Pan sofre de artrite gotosa. Quando tem um ataque de dor articular, para além de alopurinol e colchicina, toma sempre analgésicos como a dor anti-inflamatória, ibuprofeno ou fenepropatrina para aliviar a dor. Este ano, teve ataques recorrentes de gota, e tomou analgésicos todos os dias para prevenir a dor. No entanto, não há muito tempo, a sua família disse que ele não parecia bem, e ao mesmo tempo, sentia-se frequentemente fraco e tinha a boca seca, bem como perda de peso, aumento da noctúria, e hematúria, ocasionalmente acompanhada de micção frequente, urgência urinária, e purulência estéril. Após uma série de testes bioquímicos no hospital, verificou-se que não só havia anemia, mas também insuficiência renal, e a ecografia revelou também que ambos os rins estavam encolhidos, com córtex diluído e acabamento superficial deficiente. Foi-lhe diagnosticada uma “lesão renal analgésica”.
V. Tratamento
A chave para o tratamento desta doença é o diagnóstico precoce, a descontinuação atempada da medicação e a protecção da função renal. A manutenção de uma certa quantidade de urina deve assegurar a reidratação do doente, para que o volume de urina seja mantido acima dos 2000ml/d, aumentando assim a excreção de fármacos, reduzindo a concentração de fármacos na medula renal e reduzindo os danos renais. A prevenção e tratamento de infecções deve ser notada para prevenir a ocorrência de infecção, de modo a não agravar os danos renais, uma vez encontrada a infecção deve utilizar activamente antibióticos baixos ou não tóxicos.
O controlo dietético e o tratamento farmacológico devem ser dados às pessoas com insuficiência renal crónica existente, utilizando terapias sem diálise como a oxidação precipitada de aldeídos embalados, gotas intravenosas de aminoácidos essenciais, preparações de ruibarbo, e se necessário, tratamento de diálise ou transplante renal. Correcção de doenças e acidose hidroelectrolítica Para aqueles com doenças e acidose hidroelectrolítica e electrolítica, 5% de bicarbonato de sódio (125-250 ml/d durante 1-3 dias) deve ser dado prontamente, e deve ser dada atenção à substituição do volume de sangue.
A terapia de suporte sintomático deve ser agressiva contra a hipertensão com o uso de inibidores de enzimas de conversão, tais como Captopril 25mg, 3 vezes/d, oralmente. Enalapril, 10mg, 1 vez/d, oralmente, ou Benadryl, 5-10mg, 1 vez/d, oralmente, etc. Os diuréticos devem ser evitados ou utilizados com cautela. Em caso de necrose papilar renal causadora de obstrução do tracto urinário, devem ser administrados tratamentos como antiespasmódico e re-hidratação, e se isto não for eficaz, é necessária uma cirurgia para remover o tecido necrótico.
Se a obstrução for causada por um coágulo sanguíneo, deve ser administrada medicação alcalina (5% de bicarbonato de sódio 250ml por via intravenosa); se for causada por uma pedra, deve ser realizada litotripsia ultra-sónica ou cirurgia. Em casos urgentes, uma fístula deve ser executada acima da obstrução. Se a obstrução for combinada com uma infecção, devem ser utilizados antibióticos eficazes. Se a obstrução do tracto urinário tiver causado insuficiência renal ou mesmo anúria, pode ser dado tratamento de diálise para que o estado do doente possa melhorar e depois o factor obstrutivo possa ser removido.
Escolher cuidadosamente os analgésicos
Os principais tipos de analgésicos de uso comum actualmente são os seguintes.
A primeira categoria é a dos anti-inflamatórios não esteróides, representando medicamentos como a aspirina e o fenbid. Estes medicamentos têm o potencial de causar hemorragias estomacais e, portanto, não são adequados para pacientes com problemas estomacais graves. Este é o caso, por exemplo, do Tio Zhang no exemplo anterior. Nos últimos anos, com o desenvolvimento da indústria farmacêutica, alguns medicamentos emergentes não esteróides têm vindo gradualmente a ganhar destaque. Estes medicamentos têm reduzido consideravelmente os efeitos secundários do tracto gastrointestinal e devem ser utilizados com cautela por doentes com problemas gástricos graves.
O segundo grupo é o dos analgésicos centrais representados pelo tramadol, que são menos irritantes para o tracto gastrointestinal e não têm propriedades viciantes, e podem ser utilizados por doentes que não toleram AINE. No entanto, têm um forte efeito analgésico e só devem ser utilizados como droga de segunda linha.
A terceira categoria é a dos analgésicos opióides familiares, como o dulcolax e a morfina. Estes medicamentos têm fortes efeitos analgésicos e são altamente viciantes, pelo que só são utilizados para o alívio da dor em doentes com cancro avançado.
Com tantos medicamentos disponíveis, como devem os doentes escolher? Os doentes que utilizam analgésicos podem ser amplamente divididos nas duas categorias seguintes: uma é a dor no pescoço, ombro, costas e pernas, que é comum na vida. Para tais pacientes, os AINE são preferidos. Para pacientes com problemas estomacais graves, os AINE que não irritam o tracto gastrointestinal podem ser utilizados. Os analgésicos opióides não estão disponíveis para este grupo de pacientes. Os pacientes com cancro avançado precisam de seguir o “princípio do tratamento por escada”, desde os AINE aos analgésicos centrais e finalmente aos opiáceos, o que é fundamentalmente diferente dos pacientes comuns.
Algumas pessoas pensam que os medicamentos à base de plantas são menos tóxicos, por isso tomam-nos durante muito tempo, o que na realidade é um conceito errado. De facto, ervas como o relâmpago, casca de papoila, lobo herbáceo cru, pseudostellaria, antibiótico largo e assim por diante, todas têm uma certa toxicidade, os médicos de medicina hospitalar chineses regulares limitarão a dosagem, de acordo com o curso da prescrição, para reduzir os danos no corpo humano, mas não dão ouvidos a conselhos médicos, ou ao hospital irregular, existe o risco de tratamento retardado, ou overdose prolongada de analgésicos à base de ervas causados por danos renais.
VII. prevenção e controlo da nefropatia dos analgésicos
Quando os doentes são diagnosticados com nefropatia analgésica, devem primeiro parar de tomar todos os medicamentos e anti-inflamatórios não hormonais, especialmente analgésicos, e desactivar os medicamentos com nefrotoxicidade para evitar danos renais agravantes. Em doentes com um histórico definitivo de obstrução do tracto urinário, as papilas renais desprendidas podem ser removidas cirurgicamente. É então adoptado um plano de tratamento agressivo para tratar tanto os sintomas como a causa raiz. No entanto, alguns pacientes tornaram-se viciados em analgésicos devido à sua utilização a longo prazo e, por conseguinte, deve ser dada mais atenção à terapia de apoio psicológico, juntamente com a medicação, para retirar os pacientes da sua dependência dos analgésicos.
Portanto, conhecendo os perigos do abuso de analgésicos, devemos evitar firmemente o abuso de analgésicos e devemos tomá-los sob a orientação de um médico. Ao tomar analgésicos, devemos prestar atenção a beber mais água para aumentar a quantidade de urina, melhorar a solubilidade da droga e evitar a precipitação de cristais que podem danificar o tecido renal. Aqueles que tomam analgésicos há muito tempo devem submeter-se a controlos regulares do sistema urinário. Se houver um aumento da noctúria, anemia ligeira e tensão arterial elevada, é importante procurar tratamento médico precoce para prevenir a ocorrência e o agravamento da nefropatia dos analgésicos.