I. Diuréticos 1. Diurético forte furosemida (taquifilaxia) 1.1 Dosagem: comprimido, 20 mg; injeção, 20 mg (2 ml). 1.2 Posologia: 10-40 mg por via oral, 3 vezes por dia, durante 3 dias; 20-200 mg por via intravenosa, consoante a eficácia e a função renal. 1.3 Efeitos farmacológicos: Inibem a reabsorção de c e cloreto nas partes medulares ascendentes e corticais das colaterais tubulares medulares renais, aumentando assim a excreção de sódio, potássio e água na urina e produzindo efeitos diuréticos. 1.4 Efeitos adversos: distúrbios hídricos e electrolíticos, reacções gastrointestinais como náuseas e vómitos, ototoxicidade, hiperuricemia, arritmias cardíacas ocasionais e erupção cutânea, lesões hepáticas, etc. 1.5 Precauções: 1.5.1 Evitar a combinação com antibióticos aminoglicosídeos e ceftazidima para evitar ototoxicidade e nefrotoxicidade. 1.5.2 A combinação deste produto com medicamentos anti-hipertensores pode aumentar o efeito anti-hipertensor, mas a dose deve ser reduzida. 1.5.3 Quando ocorrem perturbações electrolíticas, a terapêutica intermitente deve ser utilizada durante 1 a 3 dias e interrompida durante 2 a 4 dias. A concentração de electrólitos no sangue deve ser verificada por rotina. 1.5.4 Em doentes cirúrgicos, o medicamento deve ser descontinuado 1 semana antes da cirurgia, uma vez que diminui a resposta arterial a aminas elevadas e aumenta os efeitos relaxantes e paralisantes musculares do envenenamento por cartucho. Bumetanida (Lidl) 1.1 Forma de apresentação, posologia: comprimido, 1 mg; injeção, 0,5 mg (2 ml). 1.2 Posologia: 0,5~1 mg por dose oral, 1~3 vezes por dia, geralmente durante 3 dias; 0,5~1 mg por dose intravenosa, dependendo da eficácia e da função renal. 1.3 Efeitos farmacológicos: Iguais aos da furosemida, mas com 1/50 da dose. 1.4 Efeitos adversos: Inferiores aos da furosemida, mas os electrólitos devem ser verificados regularmente após uma aplicação intensa e prolongada. 1.5 Precauções: 1.5.1 Quando este produto é utilizado em combinação com medicamentos anti-hipertensores para tratar edemas em doentes hipertensos, a dose deve ser reduzida. 1.5.2 Este produto não deve ser adicionado a soluções ácidas num gotejamento estático, pois pode causar precipitação. 2. diurético de ação média hidroclorotiazida (dihidroclorotiazida, dihidroclorotiazida) 1.1 Forma de apresentação, posologia: comprimido de 25 mg. 1.2 Posologia: 25-50 mg por via oral de cada vez, 1 a 3 vezes por dia, geralmente durante 3 dias. 1.3 Efeitos farmacológicos: Inibem a reabsorção de c e cloreto na parte cortical do segmento espesso ascendente das colaterais medulares dos túbulos renais, aumentando assim a excreção de sódio, potássio e água na urina e produzindo efeitos diuréticos. 1.4 Reacções adversas: hipocaliemia, reacções gastrointestinais como náuseas e vómitos, ototoxicidade, hiperuricemia, a utilização prolongada pode provocar uma elevação da glicemia, pelo que os doentes diabéticos devem ser utilizados com precaução. 1.5 Precauções: 1.5.1 A excreção de potássio pode aumentar a toxicidade dos glicosídeos cardíacos, pelo que deve ser dada especial atenção à suplementação de potássio quando utilizado com glicosídeos cardíacos. 1.5.2 A combinação deste produto com propranolol pode aumentar o efeito anti-hipertensivo. 1.5.3 A associação deste medicamento com diuréticos protectores do potássio pode aumentar o efeito terapêutico e reduzir a excreção de potássio. 1.5.4 A combinação deste produto com sal de lítio pode aumentar a concentração sanguínea de sal de lítio, pelo que se deve ter em atenção a redução da dose de sal de lítio quando combinado. 3. diurético fraco Anti-sético (espironolactona) 1.1 Dosagem: comprimido, 20 mg; cápsula, 20 mg. 1.2 Utilização: 20-40 mg por via oral de cada vez, 3-4 vezes ao dia, continuar após 5 dias se a eficácia for satisfatória, quando combinado com outros medicamentos, a dose é reduzida para metade, conforme apropriado; 200 mg por dia quando usado para o diagnóstico de aldosteronismo, geralmente por mais de 7 dias, para determinar os indicadores É avaliada pela correção da hipocaliemia e da alcalidemia. 1.3 Efeitos farmacológicos: Pode ocorrer um antagonismo competitivo nos locais de receção da aldosterona nas células dos túbulos distais renais e dos ductos colectores, resultando num efeito de retenção de sódio oposto ao efeito da aldosterona. Aumenta a excreção urinária de sódio e cloreto e diminui a excreção de potássio. A intensidade do efeito diurético deste produto está relacionada com a quantidade de aldosterona segregada no organismo. 1.4 Reacções adversas: alguns doentes têm cólicas estomacais, diarreia, dores de cabeça, sonolência, ocasionalmente e erupção cutânea, desenvolvimento da mama masculina e hirsutismo feminino, distúrbios endócrinos e outros sintomas, a maioria pode ser restaurada após a interrupção do medicamento. A utilização a longo prazo em doentes com insuficiência renal pode causar hipercaliemia. 1.5 Precauções: 1.5.1 Hipercaliemia significativa, ou corrigir com glucose e insulina. 1.5.2 A combinação deste produto com outros diuréticos ou fármacos anti-hipertensores pode aumentar o efeito anti-hipertensor, pelo que a dose deve ser reduzida em casos menos graves. 1.5.3 Quando utilizado em combinação com ácido acetilsalicílico, pode inibir a atividade da espironolactona e reduzir o seu efeito. 1.5.4 Utilizar com precaução em mulheres grávidas e lactantes e não utilizar cloreto de potássio concomitantemente. 1.1 Posologia: Comprimidos de 50 mg. 1.2 Utilização: 50-100 mg por via oral, 3 vezes por dia, durante 3 a 5 dias. 1.3 Ação farmacológica: Inibe diretamente a atividade da bomba de sódio-potássio ATPase no epitélio do ducto coletor renal, resultando na redução da reabsorção de sódio, reduzindo assim as trocas sódio-potássio e a excreção de potássio, ao mesmo tempo que exerce um efeito diurético de excreção de sódio e retenção de potássio. 1.4 Efeitos adversos: Ocasionalmente, podem ocorrer náuseas, erupção cutânea, sonolência e outros sintomas, que podem ser recuperados após a descontinuação do medicamento. A aplicação prolongada de grandes quantidades pode causar hipercaliemia e aumento da secreção de aldosterona, que deve ser descontinuada gradualmente. 1.5 Precauções: 1.5.1 Em combinação com diuréticos tiazídicos removedores de potássio, pode aumentar o efeito diurético e reduzir o efeito de remoção de potássio. A combinação deste produto com medicamentos anti-hipertensores pode aumentar a eficácia da combinação. 1.5.2 A combinação com toxinas digitálicas pode aumentar a sua biotransformação e reduzir a sua eficácia. 1.5.3 Quando utilizado em combinação com sais de lítio, pode aumentar a concentração sanguínea de sais de lítio e causar envenenamento, pelo que deve ser utilizado com precaução. 1.5.4 As mulheres grávidas e lactantes devem usar o produto com precaução. É contraindicado em casos de disúria, doença hepática e renal grave e hipersensibilidade a este produto. Glucocorticóides 1. prednisona (acetato de prednisona, dehidrocortisona) 1.1 Dosagem: comprimido de 5 mg. 1.2 Dosagem: 1 mg/kg de peso corporal/dia para adultos; 1,5-2 mg/kg de peso corporal/dia para crianças, por via oral. 1.3 Efeitos farmacológicos: Este produto tem efeitos anti-inflamatórios e imunossupressores, inibe a proliferação do tecido conjuntivo, reduz a permeabilidade das paredes capilares e das membranas celulares, reduz a exsudação inflamatória e inibe a formação e libertação de histamina e de outras substâncias tóxicas. Promove também a conversão de proteínas em açúcar e reduz a utilização de glicose, aumentando assim o glicogénio hepático e provocando diabetes na urina. Aumenta também a secreção de sucos gástricos e melhora o apetite. Quando utilizado em conjunto com um grande número de medicamentos antibacterianos em infecções tóxicas graves, pode ter um bom efeito refrescante, anti-tóxico, anti-choque e promover o alívio dos sintomas. 1.4 Efeitos adversos: 1.4.1 Hiperadrenocorticismo induzido por medicamentos. 1.4.2 Indução ou agravamento de infecções e redução das defesas do organismo. 1.4.3 Náuseas, desconforto na região superior do abdómen, ou mesmo indução ou agravamento da úlcera péptica, provocando hemorragias ou perfurações. 1.4.4 Pode ocorrer euforia, agitação e insónia com o uso prolongado em grandes quantidades, e o indivíduo pode induzir tendências psicóticas; as crianças podem provocar convulsões; os doentes epilépticos podem induzir convulsões. 1.4.5 O primeiro trimestre de gravidez pode causar malformações. A aplicação maciça de glucocorticóides no segundo trimestre pode suprimir a glândula hipotálamo-hipófise do feto, causando atrofia do córtex suprarrenal e produzindo insuficiência adrenocortical após o nascimento. 1.4.6 A utilização prolongada de glucocorticosteróides pode causar atrofia e insuficiência adrenocortical, e a retirada súbita do medicamento pode resultar numa crise adrenocortical grave. 1.5 Precauções: 1.5.1 Evitar a utilização prolongada em doses suprafisiológicas. 1.5.2 É necessária uma combinação de antibióticos potentes em caso de infeção. 1.5.3 Utilizar com precaução em doentes com úlceras. 1.5.4 Utilizar com precaução ou não em doentes com tendências psicóticas, doentes psiquiátricos e epilépticos. 1.5.5 As vacinas não são recomendadas durante a aplicação de glucocorticóides. 1.5.6 A interrupção da aplicação a longo prazo deve ser gradual para evitar reacções de abstinência. 1.5.7 A atividade corticosteroide salina deste produto é muito fraca, pelo que não está indicado na insuficiência adrenocortical primária. 1.5.8 Está contraindicado no herpes simplex ou na queratite ulcerosa e não deve ser utilizado em doentes submetidos a cirurgia geral. 2 Metilprednisolona (metilprednisolona) 1.1 Posologia: Injeção de 20 mg (1 ml); 500 mg (1 ml). 1.2 Dosagem: 0,5~1 g/dia para adultos, três dias de tratamento, repetir o tratamento após uma semana, se necessário. 1.3 Ação farmacológica: A ação básica deste produto é a mesma da prednisona, com um efeito anti-inflamatório mais forte e um efeito fraco na retenção de sódio. 1.4. Efeitos adversos: Os mesmos da prednisona. 1.5 Precauções: As mesmas da prednisona, mas com efeitos negativos mais graves.