Como já foi referido, o período pós-transplante pode ser dividido em diferentes períodos, cada um com características diferentes, e o regime imunossupressor pode ser ajustado de acordo com as diferentes características dos diferentes períodos, em vez de permanecer igual. Isto está de acordo com a visão do I Ching de que as coisas estão sempre a mudar e só através da mudança constante é que nos podemos adaptar às necessidades dos diferentes períodos. 1. 2 semanas após a cirurgia O principal objetivo deste período é evitar a rejeição do rim transplantado após a sua entrada no organismo. A melhor solução para este período é tacrolimus ou ciclosporina + micofenolato + prednisona. Alguns doentes podem também ser tratados com agentes biológicos como ATG, Xenepe e outras terapias de indução para prevenir a rejeição. Atualmente, considera-se que esta combinação tem o efeito anti-rejeição mais forte e uma baixa incidência de rejeição, enquanto nas fases iniciais da rejeição com rejeição humoral, é preferível a combinação de tacrolimus + micofenolato + prednisona. Os medicamentos rapamicina e imipramina não são adequados para o programa imunossupressor inicial devido ao seu fraco efeito anti-rejeição. 2. 2 semanas a 6 meses após o transplante renal pós-operatório O principal problema para os doentes neste período é que a prevenção da rejeição e a prevenção da infeção têm de ser efectuadas simultaneamente, especialmente a prevenção da infeção. O cirurgião de transplante precisa de adaptar os fármacos imunossupressores à condição do doente para atingir um nível de ausência de infeção e rejeição, uma competência que só pode ser compreendida. Por experiência própria, a população chinesa não precisa de seguir as doses estabelecidas pelos estrangeiros, uma vez que muitos centros de transplantação conseguem obter melhores resultados reduzindo os medicamentos à base de ácido micofenólico para duas cápsulas de manhã e duas à noite após um mês de pós-operatório. Para alguns pacientes de alto risco, especialmente aqueles com baixa imunidade e contagens de linfócitos persistentemente baixas, pode-se considerar a interrupção dos medicamentos com ácido micofenólico e a mudança para imipramina, o mesmo que pode reduzir substancialmente o risco de infeção, neste processo de conversão, além da concentração do medicamento precisa ser mantida a um nível elevado, o que pode reduzir a incidência de rejeição. O risco de infeção é gradualmente reduzido durante este período, principalmente para evitar a rejeição a longo prazo e complicações, e a condição do paciente é estável aos 6 meses após o transplante renal. Se o rim transplantado apresentar toxicidade medicamentosa, é necessário alterar o regime imunossupressor. Uma mudança de Tacrolimus para Sirolimus é uma boa opção nesta altura, e muitos doentes experimentam uma melhoria adicional na função do rim transplantado após a mudança de imunossupressão, desde que seja realizada uma biópsia do rim transplantado. O regime imunossupressor pode ser relativamente estável durante este período, mas podem ocorrer complicações a longo prazo durante este período, como a diabetes mellitus pós-transplante, e estes doentes podem suspender o tacrolimus e mudar para ciclosporina ou sirolimus. Em contrapartida, os doentes que tomam imipramina nas fases iniciais devido a uma baixa imunidade são aconselhados a fazer uma biopsia do rim transplantado aos 6 meses e devem ser imediatamente substituídos por um agente imunossupressor se houver sinais de imunossupressão inadequada. manter a função do rim transplantado estável a longo prazo. 4. após 3 anos de pós-operatório Com o prolongamento do tempo de transplante renal, o foco é a rejeição crónica do transplante renal e complicações distantes, como tumores, osteoporose, diabetes, hipertensão, doença cardíaca coronária, hiperlipidemia e outras complicações semelhantes, a imunossupressão durante este período é ajustada de acordo com as necessidades das complicações, certas complicações cardiovasculares colocadas stents cardíacos, estes pacientes podem ser considerados para Rapamicina se não houver rejeição, mas deve-se prestar atenção a níveis lipídicos. E os doentes com um diagnóstico pós-operatório de tumor podem também ser convertidos em rapamicina. Em contrapartida, a rapamicina não deve ser utilizada em doentes que apresentem proteínas. Para os doentes que desenvolvem rejeição humoral numa fase tardia da operação, é preferível utilizar tacrolimus + ácido micofenólico, que pode controlar eficazmente essa rejeição. 5. Mais de 10 anos após a cirurgia Estes doentes são muito parecidos com os que estão no regime há mais de 3 anos, exceto que com o prolongamento do período de transplante, o recetor de transplante renal habituou-se ao regime imunossupressor atual e geralmente não deve ser facilmente alterado para evitar o aumento do risco, e se ocorrerem factores como a elevação da creatinina no sangue e da proteinúria, o rim transplantado tem de ser biopsiado e o regime imunossupressor ajustado de acordo com os resultados. Esta é apenas a nossa experiência para cada período após o transplante renal para dizer as características dos medicamentos utilizados em cada período, mas este estadiamento não é absoluto. Não existe o melhor regime imunossupressor, apenas o mais adequado. Por isso, o nível mais elevado de utilização dos imunossupressores é a individualização, que não é apenas diferente para cada indivíduo, mas requer a utilização do melhor regime para cada indivíduo em momentos diferentes, de modo a manter a função óptima do rim transplantado e evitar os efeitos secundários do organismo.