O período pós-transplante é o início de uma nova vida para os doentes com uremia. O processo subsequente pode ser dividido em várias fases, tal como a vida de uma pessoa, e o foco dos cuidados será diferente para cada fase. De acordo com os conhecimentos actuais, o período pós-transplante pode ser dividido nas seguintes fases: 1. As primeiras duas semanas após o transplante renal Estas duas semanas destinam-se principalmente à reabilitação pós-cirúrgica e à recuperação da função do rim transplantado, com ênfase nas complicações cirúrgicas, como hemorragias, fístulas urinárias e fugas linfáticas. Os medicamentos imunossupressores também são iniciados durante este período e a sua concentração deve ser testada. A ferida está a cicatrizar gradualmente após a cirurgia e os pontos podem ser retirados cerca de 2 semanas após a cirurgia. Durante este período, é necessário ajudar o doente a compreender os tipos de imunossupressores e os possíveis efeitos secundários. As primeiras duas semanas após a cirurgia são também um período de elevado risco de rejeição aguda e é importante adicionar medicamentos imunossupressores e medir a sua concentração para evitar que concentrações baixas desencadeiem rejeição aguda. Cerca de duas semanas após a cirurgia, se a função renal transplantada recuperar bem e a ferida cicatrizar bem, pode ser considerada a alta hospitalar. Wen Jiqiu, Departamento de Nefrologia, Hospital Geral da Região Militar de Nanjing 2. 2 semanas a 6 meses após o transplante renal Este período é quando o paciente recebe alta do hospital e está a viver numa casa perto do hospital. Durante este período, a atenção centra-se nas visitas regulares à clínica do cirurgião de transplante renal, bem como na monitorização das concentrações de medicamentos e de vários indicadores, nomeadamente a contagem sanguínea, incluindo a contagem de leucócitos, a contagem de linfócitos, a hemoglobina, a contagem de plaquetas, a bioquímica sanguínea, incluindo a função hepática e renal, os lípidos sanguíneos, os electrólitos, etc., as concentrações de medicamentos e a rotina de urina. Os cuidados durante este período centram-se na prevenção de infecções e na manutenção de um diário em casa para manter um diário pós-transplante: peso, débito urinário, temperatura corporal, medicação tomada, etc. É também importante prevenir a rejeição. O cirurgião de transplante terá de ajustar a medicação imunossupressora de acordo com o estado do doente, de modo a atingir um nível de ausência de infeção e rejeição, uma competência que só pode ser compreendida. Cada centro de transplantação terá uma experiência diferente. A frequência do acompanhamento durante este período é de uma vez por semana durante 3 meses e uma vez por quinzena de 3 a 6 meses. 3. 6 meses a 3 anos pós-operatório Aos 6 meses pós-transplante, se o doente estiver estável e relativamente liberto. Os doentes podem considerar o regresso a casa ou o regresso aos estudos e ao trabalho. Durante este período, a atenção centra-se principalmente na prevenção de complicações a longo prazo, na prevenção do desenvolvimento de rejeição crónica e de complicações de infecções a longo prazo, como infecções do trato urinário e infecções cutâneas. É também importante monitorizar os efeitos secundários de vários medicamentos, especialmente os imunossupressores. A frequência do acompanhamento durante este período é de 1 a 2 meses. 4. 3 anos após a operação Como o tempo de transplante renal é prolongado e o rim transplantado se instala gradualmente no corpo do recetor, o foco dos cuidados durante este período é a rejeição crónica do transplante renal e as complicações a longo prazo, como tumores, osteoporose, diabetes, hipertensão, doença coronária, hiperlipidemia e outras complicações do género, uma vez que estas complicações podem afetar o rim transplantado e a esperança de vida do paciente. Por isso, nesta altura é também importante ajustar o regime imunossupressor atempadamente de acordo com o estado do doente. Alguns doentes desenvolverão proteinúria e hematúria, que devem ser consideradas como uma recorrência da nefropatia transplantada. 5. mais de 10 anos após a cirurgia Estes doentes são muito parecidos com os que têm mais de 3 anos, exceto que, à medida que o período de tempo para o transplante é prolongado, o nervosismo do recetor de transplante renal afrouxa e tende a relaxar os requisitos e a monitorização de si próprio, o que pode aumentar alguns dos riscos correspondentes. 6. o período em que o rim transplantado desenvolve problemas à distância Trata-se de uma categoria especial de condições, principalmente quando o rim transplantado desenvolve anomalias funcionais, com manifestações clínicas como a elevação da creatinina no sangue e a hematúria proteinúrica. Este é o período em que a adaptação relativa dos vários fármacos imunossupressores é maior e o estado da pessoa se altera de forma mais dramática, pelo que requer uma atenção especial. Este período destina-se principalmente a evitar complicações decorrentes do uso excessivo de medicamentos imunossupressores, como várias infecções num futuro distante, especialmente infecções pulmonares graves. Também se deve prestar atenção às infecções gastrointestinais, infecções do trato urinário, etc. É também importante referir que esta fase tem de ser tratada com uma visão holística e não prejudicar a saúde de todo o organismo numa tentativa desesperada de proteger o rim transplantado, levando a complicações graves em todo o corpo, se isso acontecer, está a apanhar sementes de sésamo e a perder a melancia. Não há qualquer valor em preservar o rim. Esta é apenas a nossa experiência dividida em vários períodos após o transplante renal, mas este estadiamento não é absoluto, é um processo relativamente contínuo. É muito benéfico tanto para o recetor de transplante renal como para o médico ter prioridades de cuidados diferentes em cada altura. E a imunossupressão deve ser diferente em alturas diferentes? Deverá ser ajustada ao longo do tempo? Esta questão será abordada no próximo artigo.