As perturbações gastrointestinais funcionais (FGIDs) são perturbações digestivas que surgem da interacção de factores físicos, psicossociais e sociais e são muito comuns na prática clínica. Os factores psicossociais desempenham um papel importante na patogénese dos FGID, afectando não só a fisiologia gastrointestinal do paciente, a apresentação dos sintomas e o comportamento da doença, mas também a qualidade de vida do paciente, os requisitos de consulta e os custos dos cuidados de saúde. A psicoterapia e o tratamento anti-ansiedade depressivo podem melhorar significativamente os sintomas e anomalias fisiopatológicas em pacientes com FGIDs. Os factores psicossociais estão intimamente relacionados com os FGIDs, a fim de reduzir a dolorosa viagem dos pacientes até à clínica! É urgente melhorar a compreensão do papel dos factores psicossociais nos FGIDs! As perturbações gastrointestinais funcionais (FGIDs) são síndromes clínicas com sintomas gastrointestinais crónicos e recorrentes mas sem evidência de alterações anatómicas, bioquímicas e patológicas.Os FGIDs são comuns tanto na população como nos pacientes atendidos, com uma prevalência relatada de 40% a 60% em pacientes atendidos em especialidades gastroenterológicas nos países ocidentais. Embora não estejam disponíveis dados epidemiológicos em larga escala na China, os FGIDs são também muito comuns na prática clínica! O tratamento destas doenças ainda é difícil para os médicos porque a patofisiologia dos FGIDs não é totalmente compreendida. Nos últimos anos, a transformação do modelo médico da patogénese de um modelo biológico simplificado para um modo biopsicossocial integrado1 aumentou o nosso conhecimento e compreensão dos FGID, e foi dada mais atenção à importância das anomalias psicológicas e do stress social na patogénese da doença. 1. factores psicossociais são importantes na patogénese dos FGID Em estudos a longo prazo, foi reconhecido que os factores psicossociais estão intimamente relacionados com os FGIDs. Os pacientes com FGIDs têm frequentemente sintomas extra-gastrointestinais, tais como dispneia, ataques de pânico, dores de cabeça crónicas e mialgia. As perturbações psiquiátricas são também comuns em doentes com FGID, especialmente naqueles com sintomas graves ou persistentes, com uma prevalência que varia entre 42% e 61%.
Ansiedade, depressão e distúrbios de somatização são comuns em doentes com DR, sendo que aproximadamente 80% dos doentes com DR têm anomalias psiquiátricas.
As anomalias psiquiátricas em pacientes com SII, em comparação com apenas 25% dos pacientes com dispepsia orgânica, estão também presentes em 40% a 50% dos pacientes com SII. 80% dos pacientes com SII têm episódios e exacerbações relacionadas com factores psiquiátricos e compreensão incorrecta da doença, tais como a crença de que as fezes devem ser formadas ou então é anormal, e as anomalias psiquiátricas em pacientes com SII são sobretudo depressão, seguida de ansiedade e somatização. Os pacientes com SII estão na sua maioria deprimidos, seguidos de ansiedade e somatização. Factores psicossociais podem influenciar e agravar o desempenho gastrointestinal dos pacientes com FGID. A ansiedade, a depressão e o medo podem frequentemente conduzir a uma baixa motilidade gastrointestinal, enquanto que a raiva e o desgosto podem conduzir a uma resposta de alta motilidade. Por exemplo, o stress pode acelerar significativamente o tempo de passagem do ceco oral na SII diarreica, agravando assim a diarreia, e abrandar o tempo de passagem do ceco oral na SII constipada, agravando assim a obstipação. Os factores psicossociais não afectam apenas a função gastrointestinal dos pacientes com FGIDs. Os pacientes com FGIDs têm uma qualidade de vida reduzida, que está parcialmente relacionada com os seus sintomas de FGIDs, mas principalmente com factores psicológicos. As visitas repetidas ao médico por doentes com FGID estão significativamente associadas a factores psicossociais, tais como ansiedade excessiva e depressão, e preocupação excessiva com a doença. A prevalência de perturbações psicológicas foi significativamente diferente nas populações visitantes e não visitantes da SII, dependendo principalmente da percepção da doença e da auto-avaliação do paciente, estando a primeira associada a um comportamento mal-adaptativo em relação à doença. Isto é manifestado por uma falta de consciência dos sintomas gastrointestinais, sobrestimação da gravidade da doença, ou mesmo suspeita de uma doença incurável, resultando num aumento dos sintomas de preocupação e ansiedade em pacientes com SII, levando a um comportamento frequente na procura de cuidados de saúde. As visitas repetidas ao médico irão aumentar os custos médicos, e foi relatado que os custos médicos para os doentes com FGID podem ser reduzidos em pelo menos 25% após tratamento psicológico. 3. psicoterapia e tratamento anti-ansiedade e depressão podem melhorar os sintomas e anomalias fisiopatológicas em pacientes com FGIDs. Para a maioria dos pacientes com sintomas ligeiros, as intervenções psicológicas raramente são dadas. Um pequeno número de pacientes com perturbações psicológicas co-mórbidas ou sintomas persistentes, especialmente aqueles com factores psicológicos significativos que preferem gastar muito tempo e esforço em repetidos testes desnecessários, requerem programas complexos de tratamento psicológico. O objectivo do tratamento psicológico dos FGIDs não é curar a doença, mas sim: (1) eliminar o medo do paciente da doença e criar confiança para a ultrapassar; (2) reduzir a frequência e intensidade do stress psico-emocional do paciente; (3) aliviar os sintomas clínicos, reduzir a frequência e gravidade dos sintomas e melhorar a qualidade de vida; (4) reduzir o número de visitas repetidas à clínica. Reduz o stress social e económico. Para pacientes com FGIDs que tenham depressão e ansiedade mental ou emocional significativas, os antidepressivos e ansiolíticos serão úteis. Os inibidores selectivos de recaptação de 5-hidroxitriptamina (SSRI) são os antidepressivos mais utilizados. Os antidepressivos podem reduzir os sintomas dos FGID e em alguns pacientes os sintomas desaparecem. A psicoterapia não só leva a uma redução significativa dos sintomas psiquiátricos e hipocondriase em pacientes com FGID, mas também melhora significativamente os sintomas intestinais e somáticos, e é um complemento ao tratamento médico convencional com considerável promessa, especialmente para pacientes com FGID refractários. A implementação de tratamento psicossomático deve ser adaptada ao indivíduo. O plano de tratamento deve ser adaptado à situação específica de cada paciente. Deve ser ajustado de acordo com o feedback. Ao trabalhar de perto com psicólogos, médicos de família e gastroenterologistas, o tratamento psico-psicológico dos FGID pode ser mais eficaz. A psicoterapia requer um certo nível de qualificações psicopsicológicas para o terapeuta e um certo período de formação prática antes de entrar na prática clínica. Em resumo, a prevalência crescente dos FGID, como doença típica do modelo biopsicossocial da medicina, está a afectar seriamente a qualidade de vida dos pacientes e a aumentar grandemente os custos dos cuidados de saúde. Devem ser feitos esforços para popularizar a estreita relação entre factores psiquiátricos e psicológicos, stress e eventos da vida e o desenvolvimento de FGIDs, reduzindo assim a dolorosa viagem dos pacientes até à clínica!