Os gliomas são um grande grupo de tumores cerebrais e da medula espinal que têm origem em células gliais, uma grande célula cerebral que pode desenvolver-se em cancro. Os sintomas, prognóstico e tratamento dos gliomas malignos são determinados pela idade do paciente, o tipo de tumor e a localização do tumor no cérebro. Estes tumores tendem a crescer ou a invadir o tecido cerebral normal, complicando o tratamento e tornando a remoção cirúrgica difícil ou mesmo impossível. O risco de tumores cerebrais aumenta com a idade, atingindo um máximo por volta dos 75-84 anos. Os gliomas hipofractionados ocorrem geralmente em crianças, enquanto que os tumores cerebrais são ligeiramente mais prevalentes nos homens. O único factor de risco para o glioma maligno é a exposição prévia à radiação no cérebro, e a história familiar desempenha menos de 5% do papel no desenvolvimento deste tipo de tumor. Não existe uma relação definitiva entre o desenvolvimento de gliomas malignos e o consumo de álcool, o tabagismo e o uso de telemóveis.
Existem diferentes tipos de glioma. Quarenta e dois por cento dos tumores cerebrais são benignos e 77 por cento dos tumores cerebrais malignos são gliomas. O nome glioma é baseado num tipo específico de célula glial nas células do cérebro. Segundo a Sociedade Americana de Oncologia, existem três tipos de gliomas, incluindo astrocitoma, oligodendroglioma, e tumor de células meníngeas ventriculares.
Os astrocitomas —- representam 35% dos tumores cerebrais e têm origem em astrocitos. A grande maioria destes tumores não pode ser curada uma vez que se propagam através do tecido cerebral normal, e os astrocitomas são classificados como malignidade baixa, moderada ou alta com base na histologia microscópica. O glioblastoma, um dos tumores cerebrais malignos mais comuns em adultos, cresce muito rapidamente.
Oligodendrocytoma —- é responsável por 4% de todos os tumores cerebrais, propaga-se de forma semelhante ao astrocitoma e normalmente não é curável por cirurgia.
O meningioma ventricular —- é responsável por 2% de todos os tumores cerebrais. Este tumor é derivado de células meníngeas ventriculares e como não se espalha em tecido cerebral normal, alguns meningiomas ventriculares podem ser curados por cirurgia.
Quais são os sintomas do glioma?
Os sintomas do glioma são semelhantes aos de outros tumores malignos do cérebro, dependendo da área do tecido cerebral que atacou. Um dos sintomas mais comuns é a dor de cabeça – cerca de metade de todos os pacientes com tumor cerebral tem uma manifestação clínica de dor de cabeça. Outros sintomas comuns incluem convulsões, perda de memória, fraqueza física, dificuldade em controlar os membros, sintomas visuais, problemas de fala, declínio cognitivo, e mudanças de personalidade. Os sintomas variam dependendo de onde o cérebro é afectado.
Como o tumor continua a crescer e as células cerebrais continuam a ser destruídas, algum tecido cerebral é comprimido e estes sintomas podem mudar ou tornar-se mais graves, causando edema no cérebro e pressão sobre o crânio.
Como é diagnosticado um glioma?
Se o seu médico suspeitar de um tumor cerebral, ou se tiver dores de cabeça persistentes e sintomas graves (tais como convulsões), precisará de um exame craniano. Se o exame craniano sugerir um tumor craniano, então será utilizada uma biopsia patológica para diagnosticar um glioma maligno, quer isoladamente quer durante a remoção cirúrgica do tumor cerebral.
Como são graduados os gliomas?
Os gliomas são classificados em vários subtipos com base nas suas diferentes características. Os tumores de grau I são de crescimento lento e podem normalmente ser removidos cirurgicamente, enquanto que os tumores de grau IV são de crescimento rápido, agressivos e difíceis de tratar.
De acordo com a literatura da Organização Mundial de Saúde (OMS) de 2000, a classificação amplamente utilizada dos gliomas malignos é a seguinte.
O glioma de grau I, também conhecido como astrocitoma multiforme, é comumente visto em crianças.
Os gliomas de grau II são gliomas fibrosos astrocíticos de baixo grau.
Os gliomas de grau III são chamados de gliomas astrocíticos indiferenciados e são geralmente considerados altamente malignos.
O grau IV refere-se a gliomas malignos, o que significa glioblastoma multiforme (GBM), e pelo menos 80% dos gliomas malignos são glioblastoma multiforme, que são considerados altamente malignos.
Os tumores celulares oligodendrógicos são classificados da seguinte forma.
Oligodendrolioma maligno de grau 2 ou de grau inferior
Grau 3 ou oligodendroglioma altamente maligno
Tumores meníngeos ventriculares graduados da seguinte forma
Meningioma ventricular
Meningioma ventricular mesenquimal (mais agressivo).
Os tumores malignos de grau baixo são geralmente de crescimento lento, mas podem mudar para tumores mais malignos ao longo do tempo.
Como são tratados os gliomas?
Existem diferentes opções de tratamento para gliomas malignos dependendo da localização do tumor, da classificação histológica e do nível de malignidade. A idade e a condição física do paciente também influenciam o plano de tratamento. Os vários tratamentos para o glioma podem ser resumidos como se segue.
A remoção cirúrgica do tumor é o tratamento primário, se os outros órgãos do paciente estiverem a funcionar relativamente bem e se a fala e as funções comportamentais do cérebro estiverem intactas. As técnicas de imagem, tais como PET scans e MRI funcionais, podem ajudar a preservar a função durante a remoção de tumores. O objectivo do tratamento cirúrgico é remover o máximo possível do tumor. A recorrência do tumor é muito comum.
A radioterapia é a utilização de raios X de alta energia ou outras radiações para matar células tumorais.
A quimioterapia é o uso de drogas para parar o crescimento de células tumorais, que podem ser injectadas ou tomadas por via oral.
4. terapia de apoio é utilizada para melhorar os sintomas clínicos ou melhorar a função neurológica. Os corticosteróides são utilizados para aliviar dores de cabeça ou sintomas neurológicos, reduzindo o edema cerebral causado pelo tumor, e as drogas anti-epilépticas são utilizadas para controlar ou prevenir o início da epilepsia.
O tratamento de diferentes gliomas é descrito da seguinte forma.
1) Tratamento de astrocitomas malignos de baixo grau: De acordo com a Sociedade Americana do Cancro, a cirurgia é preferida para astrocitomas malignos de baixo grau (se possível) porque estes tumores crescem profundamente no cérebro e ficam enredados com tecido cerebral normal, tornando a cirurgia por vezes difícil. Se a cirurgia não for possível ou o tumor não puder ser completamente removido, deve ser seguida de radioterapia, e estes tumores são resistentes à quimioterapia.
Tratamento de astrocitomas altamente malignos: Os astrocitomas altamente malignos (astrocitomas mesenquimais de grau III ou glioblastoma multiforme de grau IV) são tratados com radioterapia.
O Glioblastoma multiforme de grau III ou IV) ainda pode ser considerado para tratamento cirúrgico se for viável, embora a cirurgia já não seja curativa neste momento. Após a cirurgia, o passo seguinte é a radioterapia, combinada com a quimioterapia. Por vezes, a cirurgia é considerada impossível de remover o tumor maligno e o cirurgião irá simplesmente utilizar uma combinação de radioterapia e quimioterapia. Se o tumor diminuir ou encolher, a cirurgia e outras quimioterapias podem ser reconsideradas.
3. tratamento do oligodendroglioma: Para o oligodendroglioma, a cirurgia é o tratamento de escolha. Embora não curativa, a cirurgia ajudará a aliviar os sintomas e a aumentar as taxas de sobrevivência. A quimioterapia e/ou radioterapia pode ser administrada após a cirurgia, e novamente, a quimioterapia ou radioterapia pode ajudar a reduzir o tamanho do tumor antes da cirurgia. Se a cirurgia não for possível, o tratamento com quimioterapia ou uma combinação de radioterapia é normalmente utilizado.
4) Tratamento de meningioma ventricular e meningioma ventricular mesenquimal: Ao contrário de outros gliomas, o meningioma ventricular e o meningioma ventricular mesenquimal não crescem entrelaçados com tecido cerebral normal e podem ser curados cirurgicamente se o tumor puder ser completamente removido. Por vezes o tumor não pode ser completamente removido por cirurgia e a quimioterapia ou radioterapia adicional deve ser administrada após a cirurgia.
Qual é o prognóstico do glioma?
Os gliomas altamente malignos crescem muito rapidamente, são incuráveis e o prognóstico é geralmente pobre, especialmente para pacientes mais velhos com tumores cerebrais. Um número muito pequeno de pacientes com astrocitoma mesenquimatoso (glioma grau IV) tem uma sobrevida prolongada de até três anos após o tratamento convencional. No entanto, com o advento de novas terapias orientadas, medicamentos, terapia genética, e alguns tratamentos médicos experimentais destinados a impulsionar o próprio sistema imunitário do paciente, mais pacientes com glioma poderão receber um tratamento eficaz.