Os gliomas são tumores que têm origem no tecido cerebral e não costumam metástasear para outras partes do corpo.
Etiologia.
Até agora, não é claro. Há alguma relação com a genética, o trauma e a radiação, mas não é certo. Por conseguinte, também não existe um método de prevenção específico.
Perigos.
Devido ao crescimento de tumores ou invasão de tecido neurovascular normal resultando em dores de cabeça, epilepsia, paralisia e dormência dos membros, perda de visão, anomalias mentais, perda de memória, náuseas e vómitos, hemorragia intracraniana, morte por coma, etc.
Classificação.
Existem quatro níveis de classificação clinicopatológica (classificação da OMS, ou classificação da Organização Mundial de Saúde), que estão intimamente relacionados com o prognóstico.
Grau 1 (Classe I): Um tipo raro, os comuns são astrocitoma de células pilosas, neuroepitelioma displásico embrionário, astrocitoma de células gigantes subventriculares e meningioma subventricular.
O prognóstico é bom e se a excisão total for possível, pode ser curada sem recidiva.
Grau 2 (Classe II): inclui principalmente astrocitomas (gliomas astrocíticos), oligodendrogliomas, gliomas oligodendro-astrocíticos, meningiomas ventriculares, e astrocitomas de células mucosas peludas.
A sobrevivência média é de cerca de 5 anos, com boas recidivas a cerca de 5 anos após a cirurgia.
Grau 3 (Classe III): astrocitoma mesenquimal (glioma astrocítico), oligodendroglioma mesenquimal, glioma mesenquimal oligodendroglioma-astrocítico, meningioma ventricular mesenquimal.
A sobrevivência média é de cerca de 3 anos, com boas recidivas a cerca de 3 anos após a cirurgia.
Grau 4 (IV): glioblastoma (também conhecido como glioblastoma multiforme, glioblastoma, GBM), gliosarcoma
A sobrevivência média é de 14 meses, quando a recorrência é comum.
glioma de grau baixo: inclui gliomas de grau 1 e grau 2
glioma de grau elevado: inclui gliomas de grau 3 e 4
Diagnóstico.
A TC craniana e a ressonância magnética craniana + melhoramento são os testes necessários e mais essenciais para o diagnóstico correcto do glioma!
A espectroscopia de ressonância magnética (MRS), as imagens de difusão, as imagens de supressão de água (Flair), etc. são necessárias para o diagnóstico diferencial.
EEG, o Doppler transcraniano ultra-som não consegue diagnosticar correctamente o glioma!
Tratamento.
O tratamento principal é a remoção cirúrgica directa do tumor, assistida por radioterapia pós-operatória.
(Para utilizar uma analogia: a cirurgia é equivalente à monda directa, a radioterapia é equivalente à monda seguida de herbicida).
A cirurgia é o tratamento mais básico e tem como objectivo.
1. para remover a quantidade máxima de tumor. Remover o máximo possível do tumor, protegendo a função nervosa e retardando a sua recorrência.
2. esclarecer a patologia. Obter a classificação e classificação dos tumores para orientar o tratamento radioterápico subsequente.
Para tumores cerebrais profundos que não podem ser removidos directamente, pode ser realizada uma biopsia direccionada para esclarecer a natureza do tumor antes do tratamento radioterápico.
A radioterapia é geralmente administrada 3-4 semanas após a cirurgia. A radioterapia geral é obrigatória após cirurgia de glioma, não apenas radioterapia com faca gama (se os resíduos locais podem ser radioterapia geral do cérebro inteiro + faca gama local para tumores residuais).
A ressecção completa do glioma de grau 1 oferece a esperança de uma cura completa. Não é necessária radioterapia após a ressecção completa, mas são necessárias revisões regulares da ressonância magnética para monitorizar a recorrência. A ressecção incompleta requer radioterapia adjuvante.
Os gliomas de grau 2-4 quase invariavelmente voltam, mais cedo ou mais tarde, após a excisão cirúrgica completa (como demonstrado pela imagem) e o tratamento com radioterapia, etc.
A necessidade de radioterapia após a ressecção total dos gliomas de grau 2 é controversa, e aqueles que não tiverem ressecção total devem ser tratados com radioterapia ou quimioterapia após a cirurgia.
Os benefícios da radioterapia compensam as desvantagens, embora existam alguns efeitos secundários.
Outros tratamentos, tais como a terapia anti-angiogénica orientada e a imunoterapia são actualmente incertos.
Medicina chinesa: não há resultados definitivos.
Os factores-chave que determinam o prognóstico são
1. classificação patológica e classificação do tumor: Oligodendroglioma e glioma astrocítico são ambos gliomas de grau 2, mas o oligodendroglioma tem geralmente um melhor prognóstico do que o glioma astrocítico. Quanto maior for a nota, pior será o prognóstico;
Quanto mais completa for a ressecção, tanto mais tarde a recorrência. No entanto, devido à necessidade de proteger a função nervosa normal, é muitas vezes difícil remover completamente o tumor. Se o tumor estiver localizado na zona motora central do cérebro, que gere o movimento dos membros, os gânglios basais, o tronco cerebral, o tálamo, etc., o prognóstico é pobre.
3. se o tumor recebeu radioterapia correcta após a cirurgia: a radioterapia correcta após a cirurgia pode atrasar a recidiva.
Revisão pós-operacional
Gliomas de qualquer grau devem ser revistos regularmente após a cirurgia (geralmente a cada 3-6 meses para começar e depois uma vez por ano) sob a orientação do seu médico.
O teste básico para a revisão de todos os gliomas é uma ressonância magnética craniana simples + melhoramento. Não apenas uma tomografia computorizada!
Os gliomas de grau 2 também devem ser revistos com uma ressonância magnética de supressão de água (Flair).
Os oligodendrogliomas requerem uma TAC craniana adicional.
A espectroscopia de ressonância magnética (MRS), a perfusão por ressonância magnética (PWI) e o PET-CT devem ser realizados para identificar recidivas pós-operatórias ou necrose por radioterapia.
Gestão da recorrência pós-operatória
O princípio continua a ser que se a cirurgia for possível, a ressecção deve ser efectuada se possível, e a radioterapia pós-operatória deve ser administrada de acordo com a classificação e classificação patológica. A quimioterapia não é geralmente contra-indicada. Se tiver recebido radioterapia regularmente dentro de 2 anos, não deve voltar a receber radioterapia, uma vez que pode levar a efeitos secundários graves de radioterapia.
A dificuldade da cirurgia de glioma
A maioria das cirurgias de glioma são hemisféricas, excepto em locais especiais (por exemplo, tronco cerebral, tálamo) e não são consideradas operações difíceis em neurocirurgia. Para gliomas em áreas especiais, mesmo os neurocirurgiões mais qualificados têm dificuldade em remover o tumor por completo devido à sua localização, pelo que a cirurgia é principalmente para obter um diagnóstico patológico e o tratamento de seguimento baseia-se principalmente na radioterapia.