A. Conceitos errados: a necrose da cabeça femoral é um “cancro de mortos-vivos”.
Há um ditado popular que diz que a necrose da cabeça femoral é um “cancro não-morto” que não pode ser curado, e havia de facto tal ditado há mais de 20 anos atrás, e agora há alguns pacientes que estão convencidos disso, criando assim uma psicologia do medo, e a doença ainda não foi curada que perdeu a confiança na superação da doença, e o que se segue é correr para o médico, acreditar cegamente em todo o tipo de receitas secretas ancestrais O passo seguinte é acreditar cegamente em todos os tipos de receitas ancestrais e métodos de tratamento especiais, acreditando e maltratando-os, eventualmente enganando a doença, fazendo um desvio e sofrendo muito. Por outro lado, a incidência de osteonecrose da cabeça femoral é muito baixa e as pessoas não contraem esta doença, pelo que não vão cedo ao hospital para um exame e tratamento sério quando têm dores na anca. De acordo com estatísticas incompletas, existem actualmente cerca de 30 milhões de pessoas que sofrem desta doença em todo o mundo, com cerca de 4 milhões na China, e nos Estados Unidos e na Europa Ocidental, mais de 100.000 novos pacientes sofrem desta doença todos os anos. Todos os anos, 500.000 casos de substituição artificial da anca são completados em todo o mundo, e as últimas estatísticas mostram uma taxa de sobrevivência de 95-97% em 20-27 anos.
O que é necrose da cabeça femoral?
Fornecimento insuficiente de sangue à cabeça femoral por várias razões, resultando na necrose do osso subcondral sob a cabeça femoral, que é incapaz de suportar a pressão de peso ou actividade na cabeça femoral, resultando na deformação da cabeça femoral, colapso da superfície articular, dor e restrição gradual da função articular até à sua perda.
Que tipo de pessoas são susceptíveis à osteonecrose da cabeça femoral?
1, uso prolongado de glicocorticóides: com o uso generalizado de drogas hormonais na prática clínica e aplicações irregulares, tais como lesões cerebrais traumáticas, certas doenças de pele, e a epidemia da SRA em 2003, são necessárias hormonas, e o número de casos de osteonecrose hormonal combinada da cabeça femoral está a aumentar.
2, bebedores pesados de longa duração: beber pode causar necrose da cabeça femoral, provavelmente a primeira vez que ouviu falar disso, certo? Mas é verdade. O estudo descobriu que dentro de 10 anos após a ingestão de mais de meio quilo de álcool por dia, a incidência de necrose da cabeça femoral aumentou significativamente. Aqueles que têm estado a socializar durante 5 a 6 anos são susceptíveis de sofrer de necrose da cabeça femoral.
3, pessoas com histórico de traumatismo da anca: várias causas de fracturas do colo do fémur, luxações da anca e lesões à volta da articulação da anca podem tornar o fornecimento de sangue à cabeça femoral danificado e produzir necrose da cabeça femoral secundária. A incidência de necrose femoral é maior nas fracturas do colo do fémur, que representam aproximadamente 30% de tais fracturas. A taxa de necrose isquémica da cabeça femoral devida a fracturas do colo femoral em adultos jovens é significativamente mais elevada do que no grupo de idosos, porque os adultos jovens são mais activos do que os idosos após a cirurgia.
4. outros: mergulhadores, tripulação de voo, obesidade, hipertensão, diabetes, aterosclerose, gota, pessoas que necessitam de ser submetidas a radioterapia, pós-choque, etc., são também grupos de alto risco sujeitos a necrose da cabeça femoral.
Conceitos errados no diagnóstico: a dor na anca é sobretudo necrose da cabeça femoral.
A necrose da cabeça femoral é também uma doença inválida, observada sobretudo em doentes jovens e de meia-idade, na fase inicial da doença pode ser assintomática ou sentir dor na anca após a actividade, sobretudo na raiz interna da coxa; tardiamente no decurso da doença pode manifestar-se como dor persistente na anca, o movimento articular da anca é limitado, causando incapacidade grave e perda da capacidade de trabalho. Portanto, o diagnóstico e tratamento precoce da osteonecrose da cabeça femoral é extremamente importante. Nem todas as dores da anca são causadas pela osteonecrose da cabeça femoral, e mesmo alguns médicos não especialistas podem diagnosticar incorrectamente alguns pacientes com dores na anca como osteonecrose da cabeça femoral. Alguns pacientes com osteoartrose da articulação da anca, artrite reumatóide e espondilite anquilosante também são frequentemente mal diagnosticados com osteonecrose da cabeça femoral. De facto, estes são dois tipos de doença completamente diferentes. A primeira é principalmente uma destruição da superfície da articulação, e o curso da doença é da superfície para o interior, enquanto na necrose da cabeça femoral, o osso subcondral da articulação é necrótico primeiro, e o curso da doença é do interior para a superfície. Em fases iniciais, a osteonecrose da cabeça femoral pode mesmo caracterizar-se por dor no joelho, mas não dor na anca, por isso, uma vez detectada a dor na anca e no joelho, é importante ir a um hospital ortopédico regular para um exame. O exame auxiliar mais comum para o diagnóstico da necrose da cabeça femoral é o exame radiográfico. A maioria da necrose da cabeça femoral pode ser diagnosticada através do exame radiográfico, mas o desempenho radiográfico fica frequentemente atrasado, ou seja, o tecido ósseo sofre uma necrose óbvia e uma resposta de reparação antes do raio-X se poder manifestar.
Conceitos errados no tratamento: há sempre medicamentos ou métodos especiais para a necrose da cabeça femoral
O tratamento da osteonecrose da cabeça femoral está frequentemente relacionado com o curso da doença, e em geral quanto mais cedo o diagnóstico e o tratamento, melhores os resultados. Mas não há tratamento especial ou medicamento especial que possa curar todas as necroses da cabeça femoral. Como o tratamento da osteonecrose da cabeça femoral ainda é controverso, há muitos anúncios falsos que aproveitam a ânsia do doente para curar a doença e exageram o efeito do tratamento, o que não só engana o dinheiro do doente como também atrasa o tratamento atempado da doença. Há muitas pessoas que gastaram centenas de milhares de dólares em medicamentos e não foram curadas. Por esta razão, o meu mentor, Professor Zhou Yixiong, Director do Departamento de Ortopedia do Hospital Jishuitan de Pequim, publicou um artigo no Health News em 2002, “Evitar o Abuso de Drogas para Necrose Femoral da Cabeça”.
Tratamento precoce
De facto, na fase inicial, podemos utilizar um tratamento conservador, o mais importante dos quais é reduzir a quantidade de actividades que suportam peso, o que é crucial. De facto, o aspecto mais crucial é que a necrose da cabeça femoral causa uma diminuição da força do tecido ósseo de suporte e o colapso da fractura óssea subcondral. Por conseguinte, isto dita que o tratamento precoce é principalmente para reduzir o suporte de peso, tal como andar de muletas ou andar de carro, para evitar o colapso da necrose da cabeça femoral. Outros tratamentos incluem tratamento com anti-inflamatórios não esteróides (por exemplo, fenbid, mupirocort) e necrófagos lipídicos (por exemplo, lovastatina, clofibrato), ervas para revigorar o sangue e a oxigenoterapia óssea e hiperbárica, combinados com radiografias regulares para monitorizar o progresso da doença.
Se o tratamento conservador não funcionar e a doença mostrar sinais de desenvolvimento progressivo, algumas intervenções cirúrgicas poderão ser necessárias.
1. descompressão intramedular: Acredita-se agora que o aumento da pressão dentro da cavidade medular da cabeça femoral é um dos mecanismos patogénicos da necrose da cabeça femoral, e fazer um furo na cavidade medular da cabeça femoral pode ajudar a aliviar a alta pressão dentro da cabeça femoral. Este procedimento é geralmente utilizado para tratar casos precoces de necrose da cabeça femoral (sem formação óssea necrótica óbvia, sem colapso da cabeça femoral), mas a segurança e eficácia da descompressão do núcleo medular tem sido debatida. Estudos actuais sugerem que a descompressão do núcleo por si só proporciona um alívio significativo da dor na anca associada à necrose da cabeça femoral na fase inicial, mas não é eficaz na prevenção do colapso da cabeça femoral. Portanto, alguns estudiosos estão actualmente a realizar enxertos ósseos após a descompressão do núcleo para evitar o colapso da cabeça femoral e alcançaram certos resultados clínicos.
2. remoção de osso necrótico + enxerto ósseo com vasos sanguíneos: Este procedimento é principalmente para pacientes que desenvolveram osso necrótico significativo na cabeça femoral, mas cuja cabeça femoral não entrou em colapso ou entrou ligeiramente em colapso. O principal objectivo é remover o osso necrótico para aliviar a dor e prevenir o colapso da cabeça femoral e reparar o osso na área da cabeça femoral necrótica através de enxerto ósseo e enxertos ósseos avasculares. Existem muitos tipos diferentes de enxertos ósseos vascularizados, mas a técnica mais reconhecida é a utilização de enxertos ósseos ilíacos vascularizados, que tem sido amplamente utilizada e promovida nos nossos hospitais com excelentes resultados clínicos.
3. substituição da prótese da anca: Como a osteonecrose da cabeça femoral é sobretudo observada em pessoas jovens e de meia-idade, e a substituição da prótese tem uma certa vida útil, a substituição da prótese da anca é frequentemente um remédio de último recurso. No entanto, para pacientes com mais de 60 anos de idade com osteonecrose da cabeça femoral, é actualmente o método de tratamento mais seguro. Em pacientes jovens e de meia-idade com fases avançadas de osteonecrose (colapso grave da cabeça femoral, estreitamento do espaço articular e formação de “esporas ósseas”), onde o tratamento conservador não conseguiu aliviar a dor, a substituição da prótese da anca pode melhorar significativamente a qualidade de vida. A substituição da prótese da anca por necrose da cabeça femoral pode ser dividida em substituição da superfície da cabeça femoral e substituição total da anca. Uma prótese superficial é adequada para pacientes mais jovens, uma vez que apenas coloca a prótese na superfície da articulação da anca, preservando o máximo possível de osso e a forma normal da cabeça femoral, resultando numa articulação estável e móvel para futura cirurgia de revisão. A eficácia da prótese total da anca é certa, mas requer o melhor material protético possível e capacidades cirúrgicas para prolongar a vida da prótese.
Como deve um doente cooperar com o cirurgião?
Para um paciente diagnosticado com osteonecrose da cabeça femoral, a primeira coisa a fazer é ganhar confiança na superação da doença, nem para a tratar como o cancro nem para pensar que deve haver algum medicamento ou tratamento especial e experimentá-lo cegamente. Como diz o ditado, o melhor tratamento é a prevenção. Alterações nos hábitos de vida podem reduzir grandemente a incidência da osteonecrose, tais como o uso cuidadoso de corticosteróides, a abstinência de álcool, o tabagismo e alimentos demasiado gordurosos, evitando a obesidade e prevenindo quedas. Deve ser salientado aqui que devemos ter cuidado para não nos apressarmos a ir ao médico e devemos ser bons a reconhecer anúncios falsos e a sugerir que os pacientes vão a um especialista num hospital normal.
Em conclusão, a osteonecrose da cabeça femoral tornou-se uma doença muito comum e tem um sério impacto na qualidade de vida das pessoas. No entanto, desde que o diagnóstico precoce, o tratamento precoce e o tratamento correcto sejam alcançados, os pacientes com osteonecrose da cabeça femoral ainda podem alcançar resultados clínicos muito satisfatórios.