No tratamento da necrose da cabeça femoral, a pergunta mais comum que ouço dos pacientes é.
”Doutor, posso ver-me livre desta muleta?”
”Doutor, posso deixar de usar muletas?”
Sim, é inconveniente estar em duas muletas todos os dias; além disso, muitos jovens usam muletas durante muito tempo e sentem sempre que isso afecta a sua imagem pessoal.
Hoje, vamos falar e delirar sobre este tema que nos distrai.
Em primeiro lugar, há duas questões vitais a esclarecer.
Em primeiro lugar, o princípio da necrose da cabeça femoral
O diâmetro da cabeça femoral adulta é de cerca de 4-125px. A necrose da cabeça femoral é causada pela interrupção do fornecimento de sangue à cabeça femoral devido ao consumo excessivo de álcool a longo prazo, abuso e traumatismo hormonal, seguido de fractura local do trabéculo ósseo, colapso da cartilagem e esfoliação dentro da cabeça femoral, o que eventualmente leva a uma osteoartrose grave e à perda da função articular.
Portanto, como reparar o fornecimento de sangue à cabeça femoral necrótica e evitar o colapso da cabeça femoral tornou-se o problema central do tratamento. Na prática clínica, existem muitos métodos cirúrgicos para remover o osso morto da cabeça femoral e restabelecer o fornecimento de sangue; eventualmente, são criadas condições para permitir que a área necrótica reinicie o processo de reparação óssea, o que, naturalmente, é um processo muito longo e é a causa principal das muletas a longo prazo.
Para citar um dos fenómenos mais comuns na vida, os azulejos de pavimentação doméstica, o mestre operário receberá geralmente isto: “Não entrem dentro de 2 dias, um degrau nos azulejos de pavimentação, deve entrar na sala se pisarem no meio dos azulejos do chão”. A razão pela qual o mestre trabalhador pode dizer exactamente o que fazer com os ladrilhos de pavimento é porque o cimento e os ladrilhos de pavimento são produzidos em massa a partir da fábrica e o desempenho é basicamente o mesmo; o processo de construção é também orientado para o processo, pelo que os trabalhadores conhecem muito bem o tempo de colocação do betão.
No entanto, os médicos não têm tanta confiança como os mestres trabalhadores porque.
1, a idade do paciente varia, a condição física de cada pessoa é muito diferente, algumas pessoas têm lípidos sanguíneos elevados, outras não, algumas são causadas pelo uso prolongado de hormonas, enquanto outra parte da população pode ser causada pelo consumo de álcool, e outras têm causas desconhecidas; mesmo que a mesma pessoa, a necrose de ambos os lados da cabeça femoral não é a mesma;.
2, médicos de acordo com as circunstâncias específicas da necrose, a escolha do método de tratamento também tem uma grande diferença, o tempo de recuperação tardia é naturalmente diferente.
Em segundo lugar, quanto peso suporta a cabeça femoral em diferentes estados de movimento?
1, quando o corpo humano está parado, as duas cabeças femorais suportam cada uma metade da pressão do peso.
2. andando devagar, uma perna suportando o peso e um pé deixando o chão por um momento (ao carregar peso numa perna), a cabeça femoral do lado que suporta o peso suporta 1,5-2 vezes a pressão do peso.
3. Andando rapidamente, com uma perna com peso, a cabeça femoral do lado que suporta o peso é sujeita a mais de 2 vezes a pressão do peso.
4. ao subir e descer escadas e ao carregar peso numa perna, a cabeça femoral do lado que suporta o peso é sujeita a mais de 3-4 vezes a pressão do peso.
Depois de ler estes números, não está um pouco chocado? A ideia de que cada perna carrega metade do peso foi virada de cabeça para baixo? A cabeça femoral está sob enorme pressão em diferentes desportos, especialmente quando está em estado necrótico e é submetida a um “batimento” da cabeça durante os desportos com peso, pelo que não deve estar totalmente carregada até a necrose estar totalmente reparada!
Então, como se determina quando usar muletas?
O médico fará uma avaliação tendo em conta a idade do paciente, peso, etiologia, fase da condição, local da necrose, modalidade de tratamento, o que foi visto intra-operatoriamente e as mudanças dinâmicas nos filmes de revisão. De um modo geral, mais de 6 meses e mais de 3 exames radiográficos e TAC consecutivos mostrando aumento da densidade óssea, aumento das trabéculas ósseas e espessamento; e a autopercepção do paciente de caminhar sem dor ou sonolência pode ser considerada para a perda das muletas. Portanto, para pacientes com osteonecrose não traumática da cabeça femoral, se a sua condição for ligeira e tiverem sido vistos a tempo, poderão perder as muletas seis meses após a operação se tiverem sido submetidos a uma operação muito simples.
Para doentes com necrose traumática da cabeça femoral, tais como fracturas do colo femoral e fracturas acetabulares, a cicatrização da fractura e a necrose da cabeça femoral não ocorrem ao mesmo tempo; a maioria dos doentes tem necrose da cabeça femoral dentro de 6 meses-2 anos após a cicatrização da fractura; não há sinais de necrose antes de ocorrer. A melhor maneira de prevenir a necrose é usar as muletas por tempo suficiente, pelo menos durante um ano, e fazer uma ressonância magnética de 6 em 6 meses a 1 ano.
A necrose da cabeça femoral é uma doença crónica e o tratamento da necrose da cabeça femoral e a prevenção do colapso da cabeça femoral é uma batalha constante, pelo que os pacientes devem estar preparados para uma batalha a longo prazo; as muletas são como um apoio logístico para a retaguarda do campo de batalha e são uma parte importante do tratamento da doença.