Câncer de mama em fase 0 (ou seja, carcinoma de mama in situ) refere-se ao cancro da mama que está relativamente confinado e ainda não atravessou a membrana basal por baixo das células epiteliais da mama, também conhecido como cancro da mama não invasivo. No passado, o carcinoma in situ da mama incluía o carcinoma intraductal in situ e o carcinoma lobular in situ. Devido à semelhança de vários aspectos do carcinoma lobular in situ com a doença benigna da mama, o carcinoma lobular in situ foi removido do carcinoma da mama in situ e incluído na doença benigna da mama na fase mais recente do cancro da mama. O único carcinoma in situ na mama inclui agora o carcinoma ductal in situ (DCIS).
Porque o carcinoma in situ do seio não rompe através da membrana do porão, não se espalha e metástase nos tecidos circundantes e tem geralmente um melhor resultado. O objectivo do tratamento do carcinoma in situ da mama é prevenir o desenvolvimento de cancro da mama invasivo e o processo de tratamento é geralmente o seguinte.
Cirurgia
Breast-conserving surgery
A cirurgia de conservação dos seios pode ser considerada se os requisitos para a cirurgia de conservação dos seios forem cumpridos. A cirurgia de conservação dos seios remove apenas o tumor e parte do tecido que o envolve, e é geralmente seguida de radioterapia.
Mastectomia
Modified radical mastectomy for breast cancer is now usually performed by removing the affected breast and some axillary lymph nodes, preserving the pectoral muscle.
Gestão dos gânglios linfáticos axilares
Para o carcinoma in situ da mama, uma possível gestão dos gânglios linfáticos axilares é uma biopsia dos gânglios linfáticos anteriores, que é um dos primeiros gânglios linfáticos que devem passar para que o tumor primário desenvolva metástases dos gânglios linfáticos. A vantagem desta abordagem é que apenas um pequeno número de gânglios linfáticos do gânglio sentinela são removidos e o procedimento é menos invasivo.
Se for realizada uma cirurgia de conservação dos seios, o cirurgião não realiza normalmente uma biopsia dos gânglios linfáticos anteriores. Se for realizada uma mastectomia, é normalmente realizada uma biopsia ao gânglio linfático anterior no momento da cirurgia.
Breast cirurgia de reconstrução
Se for submetida a uma mastectomia total, os médicos discutem frequentemente a reconstrução mamária. Os principais tipos de cirurgia em termos de tempo são a reconstrução mamária imediata e a reconstrução mamária atrasada, em que a mama é reconstruída ao mesmo tempo que a mastectomia total ou vários meses ou anos depois.
Tratamento pós operatório
Pós-operatório de radioterapia local
A radioterapia pós-operatória não é normalmente administrada a quem foi submetido a uma mastectomia, mas pode ser administrada se o exame patológico da peça cirúrgica revelar uma margem de corte extensa positiva.
Após a cirurgia de conservação da mama, o cirurgião recomendará geralmente a radioterapia adjuvante pós-cirúrgica de peito inteiro para destruir quaisquer células cancerosas locais que possam permanecer e para reduzir a taxa de recidiva. Para pacientes com cancro da mama in situ de baixo risco com lesões muito pequenas, o cirurgião pode não dar radioterapia pós-operatória se as margens cirúrgicas negativas forem largas.
Terapia adjuvante sistémica pós-operatória
Desde que o cancro da mama in situ tem um melhor resultado, os riscos tais como os efeitos secundários da quimioterapia e da terapia orientada podem superar os benefícios, pelo que os médicos geralmente não dão quimioterapia e terapia orientada.
A terapia endócrina tem menos efeitos secundários, e no receptor de estrogénio (ER) e/ou receptor de progesterona (PR) positivo do carcinoma da mama in situ, a terapia endócrina adjuvante pode ser dada após a cirurgia para destruir quaisquer células cancerosas que possam permanecer e não sejam detectadas pela tecnologia actual para reduzir a recorrência e também para prevenir o desenvolvimento de cancro da mama no seio oposto.
- Para os cancros mamários de ER e/ou PR positivos in situ que tenham sido submetidos a cirurgia de conservação da mama ou mastectomia unilateral, os médicos farão normalmente a terapia endócrina.
- Para as Urgências e/ou PR positivo carcinoma mamário in situ com mastectomia bilateral, o risco de cancro mamário pós-operatório é baixo e a decisão pode ser tomada pelo médico tendo em conta o risco de recidiva, os efeitos secundários dos medicamentos endócrinos e os desejos da paciente.
- Para os cancros mamários negativos de ER e PR, os médicos não costumam dar terapia endócrina pós-operatória porque não previne a recorrência de tumores.
Quando é dada terapia endócrina, o médico individualizará a decisão de utilizar tratamentos como o tamoxifeno ou o anastrozol, dependendo dos efeitos secundários de cada medicamento, do estado da menopausa do doente e dos seus desejos.
Visitas de acompanhamento
O objectivo do acompanhamento é detectar e tratar o cancro da mama recorrente e o segundo cancro primário da mama precocemente e avaliar as complicações relacionadas com o tratamento. Dependendo da situação, as visitas de acompanhamento são normalmente de 6-12 meses com um exame físico durante os primeiros 5 anos após a cirurgia, e depois anualmente. As mamografias são geralmente realizadas a cada 6 a 12 meses após a cirurgia de conservação dos seios e a cada 12 meses após a mastectomia.
Para um bom resultado, é também importante manter um estilo de vida saudável, incluindo exercício apropriado, uma dieta saudável, limitando o consumo de álcool e mantendo um peso ideal.
O curso exacto do tratamento do cancro da mama é influenciado por factores como a condição, o estado sistémico, os riscos do tratamento e a experiência do médico, e o tratamento real também requer o conselho e as recomendações do médico.
Sumário
- Carcinoma in situ da mama tem um melhor resultado e o objectivo do tratamento é prevenir o desenvolvimento de cancro da mama invasivo.
- Os médicos usam normalmente tratamento multimodal, que pode incluir cirurgia, radioterapia e terapia endócrina (para os receptores de estrogénio e progesterona positivos).
- O tratamento cirúrgico é o tratamento básico, com o resto do tratamento como terapia adjuvante.
- Seguir após a cirurgia conforme necessário, aderir ao tratamento e manter um estilo de vida saudável para facilitar um bom resultado.
>forte>Câncer de mama em fase 0 (carcinoma in situ) diagrama de fluxo de tratamento
Notas:
- Biópsia de punção: O objectivo da biópsia é obter uma amostra de tecido tumoral e testar biomarcadores como o receptor de estrogénio (ER), receptor de progesterona (PR) e receptor-2 do factor de crescimento epidérmico humano (HER-2) para ajudar no desenvolvimento de um plano de tratamento.
- Imagens: imagens do tórax e abdómen (raio-X, ultra-sons, TAC, ressonância magnética, etc.), escaneamento ósseo (PET-CT é também uma opção).
- Investigações gerais: exame físico, análises de sangue de rotina, bioquímica sanguínea.
- Investigações e consultas especiais: aconselhamento genético, aconselhamento de fertilidade.
- Gestão dos gânglios linfáticos axilares: A cirurgia do cancro da mama também inclui a remoção e exame dos gânglios linfáticos axilares para confirmar ainda mais o estadiamento do cancro da mama e para determinar se o cancro se alastrou para fora da mama.
- Reconstrução da mama: O procedimento pode ser dividido em termos de tempo em reconstrução mamária principalmente imediata e retardada, onde a mama é reconstruída ao mesmo tempo que a mastectomia total ou vários meses ou anos após a operação.
- Follow-up: Dependendo da situação, o acompanhamento pode ser de 1 a 4 vezes por ano durante os primeiros 5 anos após a cirurgia, com revisões de 3 em 3 meses nos anos 1 a 2 e de 6 em 6 meses nos anos 3 a 5. As visitas de acompanhamento podem incluir mamografias e outras imagens, exame físico geral, exame ginecológico, exame de densidade óssea, etc.