O primeiro tratamento de remoção focal 131I deve ser dado pelo menos 3 meses após a remoção das unhas 131I. A dose de 131I para um único tratamento de desobstrução focal é controversa. A dose empírica é de 3,7-7,4 GBq (100-200 mCi). Existem dois outros métodos para determinar a dose de tratamento: cálculo da dose com base no limite superior de tolerância à radiação do sangue e de todo o corpo, e cálculo da dose com base na quantidade de radiação necessária para a lesão tumoral [83]. Não há estudos prospectivos sobre qual destes três métodos é o melhor. A gestão do período de tratamento perifocal é essencialmente a mesma que para a limpeza das unhas. 131I limpeza é seguida por Rx-WBS 2-10 dias mais tarde para prever a eficácia do tratamento e a necessidade de tratamentos de limpeza subsequentes. Após 6 meses de tratamento de desobstrução focal, pode ser realizada uma avaliação da eficácia. Se o tratamento for eficaz (diminuição sustentada da Tg do soro e redução das metástases na imagem), repetir o tratamento de depuração focal com um intervalo de 4-8 meses entre tratamentos de depuração focal. Se o Tg sérico continuar a aumentar após a depuração focal, ou se a imagem mostrar um aumento das metástases, ou se o PET 18F-FDG revelar lesões hipermetabólicas adicionais, então o tratamento não é eficaz e deve ser considerada a descontinuação da terapia 131I.