Quando as pessoas têm dores no ombro e movimentos limitados, pensam que têm “ombro congelado”, e mesmo alguns cirurgiões ortopédicos usam frequentemente o termo “ombro congelado” para diagnosticar dores no ombro em geral. Portanto, o diagnóstico de “ombro congelado” é como uma grande família, e para além da definição científica de “ombro congelado verdadeiro”, inclui também uma variedade de outras condições tais como lesão do manguito rotador, impacto subacromial, instabilidade do ombro, bursite subacromial, corpos livres intra-articulares e osteoartrite. Outras perturbações do ombro.
Estudos demonstraram que a incidência de ombro congelado é relativamente baixa, sendo as lesões do manguito rotador as mais prevalecentes das perturbações do ombro, seguidas de impacto subacromial e instabilidade do ombro. Estas três doenças em conjunto são responsáveis por quase 70% das perturbações do ombro e menos de 30% das verdadeiras perturbações congeladas do ombro.
Devido aos equívocos e limitações destas doenças, há muitos pacientes que são mal diagnosticados com ombro congelado e sofrem de dores e erros de tratamento acrescidos. Esperamos que, após a leitura deste artigo, os leitores compreendam cientificamente as perturbações do ombro e as tratem correctamente, para que possamos tornar-nos mais fortes.
Ombro Congelado Real
Li, 52 anos de idade, está reformado e não faz muito exercício físico. Na última metade do ano, teve dificuldade em levantar o braço direito e pentear o cabelo. Ele pensou que era porque estava a envelhecer, por isso comprou um creme para usar topicamente, mas não melhorou. A sua família pensou que era porque ela tinha menos exercício, por isso disseram-lhe para levantar mais e exercitar mais, mas em vez disso, quanto mais ela praticava, mais doloroso se tornava. Por recomendação de uma amiga, ela visitou o nosso hospital e um exame físico e imagens confirmaram que o ombro estava congelado. Após um exame físico e testes de imagem, foi confirmado que ela tinha congelado o ombro. Quando tratamentos conservadores como medicação e exercícios de reabilitação falharam, realizámos uma cirurgia artroscópica minimamente invasiva para libertar completamente a cápsula articular que se tinha tornado aderente. Após um período de reabilitação, ela recuperou gradualmente a mobilidade conjunta.
Análise especializada: também conhecida como “ombro congelado”.
O ombro congelado, também conhecido como “ombro congelado”, é uma rigidez primária da articulação do ombro, que é mais comum em pessoas de meia-idade e idosas por volta dos 50 anos de idade, comummente conhecida como “ombro cinquenta”.
O ombro congelado é uma condição na qual os tecidos moles dos músculos, tendões, ligamentos e cápsula articular do ombro ficam congestionados e edematosos, resultando numa inflamação estéril que pode causar aderências, resultando em dor e movimento limitado da articulação do ombro, reduzindo assim a qualidade de vida do paciente.
As causas do ombro congelado, para além da degeneração geralmente aceite dos tecidos que envolvem a articulação, podem também estar associadas à diabetes, espondilose cervical e certas condições cardiovasculares e neurológicas. As pessoas com um historial de trauma na articulação do ombro são propensas a desenvolver o ombro congelado.
Apresentação típica: dor no ombro com movimentos activos e passivos limitados
O nome “ombro congelado” descreve graficamente o movimento activo e passivo deficiente da articulação do ombro em todas as direcções nestes pacientes. Os pacientes sentem frequentemente rigidez na articulação e mobilidade limitada ao rodar o braço para trás e para fora, tornando a vida diária difícil, tais como pentear o cabelo e vestir e despir-se.
Tratamento sábio: encenação
Os pacientes com ombro congelado na fase aguda não devem normalmente ser tratados com massagem ou cirurgia. Se a dor for intolerável, podem ser administrados medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos orais e uma compressa fria aplicada no ombro afectado. Se necessário, os pontos de pressão locais podem ser fechados. O repouso da articulação do ombro deve ser complementado por exercício activo moderado para manter a mobilidade da articulação do ombro.
Alguns pacientes com ombro congelado podem melhorar após um período de tratamento conservador, e a mobilidade articular pode regressar gradualmente. Um pequeno número de pessoas com ombro congelado pode sarar por si só. Na fase crónica, os exercícios funcionais tais como exercícios de escalada em paredes, exercícios de clube e fisioterapia são a base. Se não houver uma melhoria significativa após 3 a 4 meses do tratamento convencional acima referido, a cirurgia deve ser considerada. A cirurgia artroscópica minimamente invasiva é um procedimento seguro e eficaz para a libertação de aderências articulares e tem bons resultados a longo prazo no tratamento do ombro congelado.
Ferimento do manguito rotador
A tia Li, 51 anos, uma dona de casa, tinha frequentemente sentido dor e incapacidade de levantar o braço esquerdo durante um ano. Mais tarde, a dor tornou-se cada vez mais severa, e ela acordava frequentemente à noite com dores e não conseguia deitar-se de lado. Tinha estado em muitos hospitais e foi tratada para o ombro congelado. Fez massagem manual, fisioterapia e encerramento, mas o tratamento não funcionou. Ela veio ao nosso departamento e após cuidadoso exame, descobrimos que não estava a sofrer de ombro congelado, mas sim de uma lesão no manguito rotador esquerdo.
Análise profissional: manguito rotador – um tecido propenso a lesões
Os tecidos do manguito rotador reforçam a estabilidade da articulação do ombro e protegem-na, mas ao mesmo tempo é também um tecido que pode ser facilmente danificado e rasgado.
As lesões do manguito rotador são uma condição degenerativa muito comum da articulação do ombro e dependem da idade. São muito comuns em pessoas idosas com mais de 60 anos que sofrem de dores no ombro, com uma taxa de prevalência de 70%, muito mais elevada do que a do chamado ombro congelado. Além disso, atletas, pessoas com histórico de traumatismos no ombro e aqueles que frequentemente levantam objectos pesados são também propensos a lesões do manguito rotador.
Sintomas típicos: acordar a meio da noite com dor e fraqueza no levantamento
Existem dois tipos de lesões do manguito rotador: as lacerações agudas e as lesões crónicas por esforço, sendo estas últimas as mais comuns. Os pacientes com lesões do manguito rotador sentem dor na zona do pescoço e ombro, com dor significativa à noite e até ao acordar com dor; dor ao levantar o braço afectado, e fraqueza ao raptar ou estender o braço para trás.
Tratamento sábio: reparação cirúrgica
Se um paciente com uma lesão do manguito rotador for autorizado a continuar com exercícios como “puxar do anel” ou forçar artificialmente a articulação do ombro a libertar, isto pode fazer com que o tecido do manguito rotador continue a alargar-se, agravando a condição e, em casos graves, causando incapacidade. Os doentes com uma lesão diagnosticada do manguito rotador podem ter uma reparação artroscópica do manguito rotador, onde são inseridas várias âncoras de sutura para fechar o tecido rasgado do manguito rotador.
Impacto subacromial
O Sr. Liu tem 38 anos e é um apaixonado por ginástica, jogando basquetebol e badminton, com especial ênfase no treino de força. Nos últimos meses, tem experimentado dores significativas no ombro ao realizar exercícios de supinação, que não melhoraram após uma pausa no treino e afectaram o seu movimento do ombro. Ele tinha estado várias vezes numa pequena clínica para fisioterapia e tratamento de encerramento, mas os resultados não foram bons. Após um exame físico e testes de imagem, foi-lhe diagnosticado um impingimento subacromial.
Análise profissional: relacionada com o uso crónico excessivo da articulação do ombro
O impacto subacromial é uma condição dolorosa em que o ombro e os tecidos da bursa subacromial são atingidos num ângulo durante o rapto e supinação do ombro, causando dor no ombro. Se não for tratado, o impacto repetido pode também afectar o ponto de fixação do manguito rotador, resultando numa ruptura do tecido do manguito rotador, agravando a dor e afectando seriamente a qualidade de vida do paciente.
Apresentação típica: Dor no ombro e disfunção da supinação
Esta caracteriza-se por dores crónicas no ombro que são agravadas por actividades de levantamento ou rapto. O impacto subacromial é mais comum nas pessoas mais velhas, pessoas que trabalham frequentemente com os seus membros superiores elevados e entusiastas do desporto. Exercícios tais como badminton, ginástica e natação podem todos levar a um impacto subacromial se feitos incorrectamente.
Tratamento sensato: reduzir a actividade dos ombros e, se necessário, cirurgia
Os pacientes precisam de reduzir exercícios de extensão de ombros e ser tratados com medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos, e em alguns casos, cirurgia artroscópica minimamente invasiva para eliminar os factores causais do impacto subacromial.
Os pacientes com impacto subacromial que são mal diagnosticados como tendo congelado o ombro e submetidos a certos tratamentos inadequados são susceptíveis de agravar a condição, atrasar o tratamento e até causar lágrimas de impacto do manguito rotador.
Instabilidade da articulação do ombro
Xiao Chen é uma estudante universitária que gosta muito de desporto. Numa viagem de autocarro, ao travar bruscamente, o ombro de Xiao Wang foi acidentalmente ferido e a dor era perceptível nessa altura. Foi a um hospital próximo e mandou tirar um filme simples. Não foi encontrada nenhuma fractura óbvia e não lhe foi dada mais atenção no futuro. Algum tempo depois, Xiao Chen jogou basquetebol, e com uma bela bola de basquetebol dentro da cerca, Xiao Chen sentiu subitamente “o seu braço cair”, e a dor era insuportável, pelo que foi imediatamente para o hospital para consulta e reposição. A dor era tão grave que ele foi imediatamente ao hospital para a ter reposicionada. Esta condição foi mais tarde encontrada várias vezes, de tal modo que Xiao Chen tem agora medo de participar em desportos. Após o trauma, Xiao Chen teve uma típica instabilidade do ombro.
Análise profissional: A instabilidade traumática das articulações é comum
A articulação do ombro é a articulação mais móvel e flexível do corpo, mas é relativamente instável devido à sua grande cabeça umeral e fossa escapular pouco profunda, e à fraca restrição da cápsula articular circundante.
A instabilidade traumática do ombro é mais comum na população jovem e atlética. Quando o ombro está traumatizado ou a estrutura articular degenera, pode ocorrer um deslocamento sintomático da cabeça umeral relativamente à pélvis do ombro, ou seja, ocorre um deslocamento ou subluxação da articulação do ombro. Se isto não for protegido mais tarde na vida e no desporto, e se grandes movimentos de braços como ginástica, natação e arremesso forem realizados frequentemente, pode desenvolver-se instabilidade recorrente do ombro, também conhecida como luxação habitual do ombro.
Sintomas típicos: dor no ombro, medo de movimento do ombro
Os pacientes descrevem sintomas vagos, tais como dor no ombro num local pouco claro, e uma sensação de alguma anormalidade ou desconforto quando o braço é movido para certas posições. Os pacientes com luxações recorrentes têm medo da vida diária e do exercício e têm medo de mover adequadamente a articulação do ombro. Se não for tratado, pode desenvolver-se um defeito ósseo secundário à luxação, levando a uma instabilidade da articulação do ombro com defeito ósseo, com consequências graves.
Tratamento sábio: a cirurgia artroscópica minimamente invasiva é preferida para as recidivas
Os pacientes com instabilidade do ombro podem normalmente ser tratados não cirurgicamente, mas o processo de recuperação é longo, demorando normalmente cerca de seis meses. Se os resultados ainda forem maus, é necessário um tratamento cirúrgico. Para pacientes com instabilidade recorrente do ombro, a cirurgia artroscópica minimamente invasiva é o tratamento de escolha, com uma taxa de sucesso de mais de 95%. Os pacientes com instabilidade do ombro que são mal diagnosticados com o ombro congelado e sofrem uma reabilitação incorrecta podem ser mais propensos à luxação e ao agravamento da condição.
Lesão do manguito rotador, impacto subacromial, instabilidade do ombro e ombro congelado são as quatro principais causas de dor no ombro, por isso é importante não atribuir toda a dor no ombro ao ombro congelado e ao exercício. A cirurgia artroscópica minimamente invasiva, que é realizada através de alguns pequenos orifícios de 5mm, é actualmente o melhor tratamento para as dores no ombro.