Todos sabemos que o ombro é a articulação mais flexível, desde o habitual aperto das costas até ao seu lançamento mostra o seu valor. No entanto, isto também traz consigo uma perda de estabilidade na articulação do ombro e impacto dos tecidos moles e osso no ombro durante o exercício, levando a dores no ombro. Algumas pessoas têm dores durante o exercício, outras têm dores persistentes durante o dia e piores durante a noite. Todos estes requerem um diagnóstico claro e um tratamento preciso.
No nosso país, a dor no ombro é frequentemente considerada como “ombro congelado”, que é o nome científico para “periartrose capsular adesiva” e está associada a doenças do sistema imunitário e diabetes, por exemplo. O público em geral tem muito pouco conhecimento das causas e mecanismos patológicos da dor no ombro, e uma vez com dor no ombro, pensa que é “ombro congelado”. O “ombro congelado” torna-se um diagnóstico de “bode expiatório” para outras causas de dor no ombro, e existe mesmo um método de tratamento claro, D “escalar a parede”! Os resultados são previsíveis. Por conseguinte, os pacientes com dores no ombro precisam de estar conscientes das causas comuns e procurar atenção médica o mais cedo possível para obterem o máximo de informação e opções de tratamento possíveis do seu médico relativamente às suas dores no ombro.
I. Anatomia da articulação do ombro
Figura 1: Um diagrama das principais estruturas anatómicas da articulação do ombro que estão associadas à dor no ombro.
A articulação do ombro é composta por três ossos principais: o úmero, a omoplata e a clavícula. A cabeça do úmero corresponde à glenóide escapular e o manguito rotador envolve a cabeça do úmero para a manter na parte central da glenóide escapular. O manguito rotador compreende quatro músculos, o supraspinatus, infraspinatus, subscapularis e teres menores, que começam na escápula e terminam na maior ou menor tuberosidade do úmero. Além disso, a cabeça longa do tendão bicípite atravessa o sulco inter-nodal entre o tendão supraspinatus e o tendão subscapularis. Acima do manguito rotador são visíveis o acrómio, o ligamento rostro-humeral, o processo rostral e a bursa subacromial.
II. Causas das dores no ombro
As principais causas de dor no ombro estão divididas em quatro categorias.
1. tendinite (bursite ou tendinite) e lágrimas tendinosas
2. a instabilidade da articulação do ombro
3. artrite
4. fracturas
Outras causas menos comuns de dores no ombro incluem: tumores, infecções e doenças relacionadas com os nervos.
O espectro das perturbações comuns das dores no ombro é o seguinte.
1. factores de ombro.
(1) Osso: tumores e fracturas do ombro ;
(2) articulação glenoumeral: luxação articular, laxidão, periartrose capsular adesiva, osteoartrite, ratos articulares, artrite reumatóide, sinovite, síndrome do impacto subacromial, instabilidade articular, doença das colinas, lesão de Bankart, lesão SLAP;
(3) articulação acromioclavicular: lesão, degeneração;
(4) Músculos e tendões: tendinite ou ruptura do manguito rotador, tendinite ou laceração do bíceps, manguito rotador e lesão dos músculos circundantes, bursite subacromial e subescapular, etc;
2. factores externos dos ombros.
(1) Comumente vistos são colecistite, enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral;
(2) Factores nervosos e vasculares: espondilose cervical, síndrome do forame quadrilátero, lesão ou compressão do nervo torácico longo, nervo supra-capular, nervo parascapular, síndrome da saída torácica, etc.
Bursitis
As bursas são sacos contendo fluidos que se podem formar em qualquer parte do corpo onde haja fricção, e as bursas actuam como acolchoamento para reduzir a fricção. Existem quase 10 bursas no ombro e a lesão mais comum é a bursa subacromial, que se encontra logo abaixo do acrômio e acima do manguito rotador. O movimento excessivo do ombro e a fricção causam inflamação e inchaço da bursa subacromial (Figura 2). A bursite subacromial está frequentemente associada à tendinite supraspinosa e pode desencadear inchaço e inflamação asséptica em outros tecidos do ombro, produzindo dor. A dor no ombro interfere com a vida quotidiana, como a cabeça de lúcio e o penso, e em casos graves, há dor nocturna.
Tendinite
Os quatro tendões dos músculos do manguito rotador e a cabeça longa do tendão do bíceps são frequentemente afectados e ocorre tendinite. O tendão do supraespinhoso está localizado acima da cabeça do úmero e é mais vulnerável a lesões. A tendinite está associada à degeneração natural do tendão, ao desgaste crónico e ao trauma.
A tendinite está dividida em duas categorias.
1, tendinite aguda: atletas arremessadores que fizeram demasiado treino de arremesso, demasiados movimentos aéreos no desporto ou no trabalho, tais como natação e limpeza de paredes, sofrem frequentemente de tendinite aguda;
2. tendinite crónica: associada à degeneração tendinosa e ao desgaste repetido, que pode ocorrer com a idade.
Lágrimas de tendão
O corte ou rasgamento do tendão do manguito rotador ocorre como resultado de lesões agudas e degeneração súbitas (envelhecimento, uso excessivo prolongado e desgaste) (Figura 4). O rasgão pode ser parcial ou completo, na sua maioria completo, e o tendão é na sua maioria arrancado da paragem óssea. O tendão do supraespinhoso e a cabeça longa do tendão do bíceps estão mais frequentemente envolvidos.
Síndrome do impacto do ombro
A síndrome do impacto refere-se aos tecidos moles dentro do espaço subacromial que, durante a supinação do ombro, colide com o arco rostral (que consiste no acrômio, ligamento rostral do ombro e processo rostral ver figura 4) acima. O impacto repetido da bursa subacromial, tendões do manguito rotador (especialmente o tendão do supraspinato) e a cabeça longa do tendão do bíceps no espaço subacromial induz bursite e tendinite, causando dor e movimento limitado do ombro. À medida que os sintomas persistem, o grave impacto do tendão do manguito rotador rompe-se.
A síndrome do impacto subacromial é uma causa comum da síndrome do impacto subacromial devido à hiperplasia do acrômio (Figura 5), hiperplasia da articulação acromioclavicular e instabilidade da articulação do ombro.
A tendinite induzida pela síndrome do impacto subacromial ocorre em três fases.
Na primeira fase, edema tendinoso e hemorragia ;
Fase 2, fibrose e tendinite ;
Na terceira fase, o esporão do acrômio, a degeneração tendinosa ou a ruptura do tendão. É importante notar que quando o tendão progride para a fase 2, as alterações patológicas no tendão são irreversíveis, pelo que o tratamento conservador durante 3-6 meses não é eficaz e a cirurgia é recomendada.
Instabilidade do ombro
A instabilidade do ombro é definida como o deslocamento sintomático entre a cabeça umeral e a pélvis do ombro durante o movimento. A cabeça umeral estende-se para além da glenóide durante o movimento do ombro (Figura 6), o que está associado a trauma e uso excessivo. A cabeça umeral pode ser parcial ou completamente deslocada da glenóide. Uma vez os ligamentos, tendões e músculos à volta da articulação do ombro relaxados ou rasgados, esta subluxação ou deslocação pode ocorrer repetidamente e a dor e instabilidade ocorre quando o ombro é levantado ou exercitado. Além disso, o defeito da cabeça umeral e da glenóide do ombro causam directamente a instabilidade da articulação do ombro. O resultado de subluxações ou luxações repetidas é a osteoartrose da articulação do ombro.
Artrite do ombro
A dor no ombro também pode ser causada por osteoartrite do ombro. A osteoartrite do ombro refere-se ao desgaste da cartilagem articular (Figura 7). Desenvolve-se lentamente e está associada a traumatismos, lesões desportivas e uso excessivo prolongado no trabalho. Os sintomas são inchaço e rigidez e o paciente é frequentemente restringido no movimento devido à dor, o que leva a uma tensão e rigidez progressivas dos tecidos moles que envolvem a articulação. Outra artrite do ombro está associada a lágrimas do manguito rotador, infecções e artrite reumatóide.
Fracturas
As fracturas do ombro envolvem principalmente o úmero, clavícula e escápula. Estas fracturas causam fortes dores, inchaços e hematomas.
iii. exame por um médico
Procurar atenção médica o mais cedo possível para lesões agudas que causem dores fortes. Se a dor não for grave, pode descansar durante alguns dias e observar-se a si próprio. Se os sintomas persistirem, terá de consultar um médico. A fim de poder determinar a causa das suas dores no ombro e as opções de tratamento, o seu médico terá de realizar um exame e avaliação minuciosos.
História médica
O primeiro passo na avaliação é fazer um historial médico. O médico pergunta quando e como ocorreu a dor no ombro, se teve condições semelhantes no passado e como tem sido tratado desde o início. Outras perguntas são para saber mais sobre a sua saúde geral e procurar possíveis causas relacionadas. A maioria das dores no ombro é agravada ou aliviada por movimentos específicos, e o conhecimento da história médica é valioso para encontrar a fonte da dor no ombro, o
Exame físico
Para encontrar a causa da dor no ombro, é essencial um exame físico minucioso para analisar a amplitude de movimento e força muscular, para identificar anomalias, inchaço, deformidades ou redução da força muscular, para examinar cuidadosamente a zona dolorosa, para realizar vários testes de provocação, e para realizar testes complexos de força muscular.
Exame
São necessárias investigações especiais para determinar a causa da dor e os problemas associados.
1. raios X: Estes mostram fracturas, alterações ósseas e anomalias na estrutura do ombro. Este é um exame muito exigente da articulação do ombro e pode ser útil para o diagnóstico em posições específicas.
2. ressonância magnética: mostra melhor os tecidos moles e é particularmente útil para os ligamentos, tendões, músculos, sinóvia e cartilagem articular grave da articulação do ombro.
3. ressonância magnética melhorada: melhor contraste das lesões dos tecidos moles mencionadas acima.
4. CT: Isto proporciona uma imagem mais clara da estrutura óssea da articulação do ombro e a reconstrução da imagem 3D é mais susceptível de mostrar mudanças na morfologia e estrutura óssea.
5.Electromyography: para avaliar a função nervosa.
6. ultra-som “B”: Alto valor diagnóstico para a tendinopatia do manguito rotador e bursa do ombro, especialmente não invasiva para o corpo.
7. exploração artroscópica: Procedimento cirúrgico minimamente invasivo que revela lesões nos tecidos moles que não podem ser detectadas através de exame físico, raio-X, ultra-som, e ressonância magnética. Os problemas relacionados são avaliados sob visão directa.
IV. Tratamento
1. modificação do movimento
O tratamento inclui repouso, mudanças nos padrões de movimento, e fisioterapia para melhorar a força muscular e a flexibilidade dos músculos do ombro. Soluções de rotina para casos capilares, tais como evitar a força excessiva e a aplicação excessiva, destinam-se todas a prevenir o agravamento da dor no ombro.
2. medicação
A medicação é principalmente para reduzir a inflamação e dor estéreis e será tomada sob supervisão médica. O seu médico pode também recomendar o fechamento local para reduzir a dor. O fechamento do ombro é mais exigente que outras partes do corpo e a precisão é crucial, com tratamento de fechamento idealmente não mais do que 3 vezes por ano.
3) Cirurgia
A grande maioria dos pacientes com dores no ombro pode ser tratada com repouso, mudanças no exercício, fisioterapia, medicação e fisioterapia, mas o período de tratamento é mais longo.
Para alguns problemas definidos do ombro, tais como luxações recorrentes do ombro, lesões labrais da glenóide, uma proporção de pacientes com roturas do manguito rotador não pode beneficiar do tratamento conservador descrito acima. Para poder resolver estas dores no ombro, a cirurgia também é necessária, e é melhor fazê-lo mais cedo do que mais tarde. A cirurgia pode ser feita sob artroscopia total, cirurgia de pequena incisão assistida por artroscopia, com algumas requerendo reconstrução incisional e, em casos graves, artroplastia do ombro.