A febre é um processo patológico em que um agente termogénico actua directamente no centro termorregulador e causa uma disfunção, um aumento do ponto termorregulador ou um aumento da temperatura corporal devido a uma produção excessiva de calor e a uma redução da dissipação de calor por várias causas.
A febre pode ser causada por uma variedade de doenças infecciosas e não infecciosas. Na identificação pode ser abordada a partir das seguintes perspectivas.
I. Tipo de febre.
1. Febre retida: 39-40°C ou mais, com flutuações de temperatura de 24 horas dentro de 1 grau, que pode durar vários dias ou semanas. Visto na fase extrema da febre em pneumonia estreptocócica, febre tifóide e tifo.
2.Flaccid febre: acima de 39℃, com flutuações de temperatura de 24 horas até 2 graus ou mais, não é fácil regressar à temperatura normal. Visto em sepse, febre reumática, tuberculose grave, doença inflamatória séptica, etc.
3.Intermittent febre: É para alternar regularmente com um período de febre curto e sem febre, visto na malária, pielonefrite aguda, etc.
4.Return febre: A temperatura corporal pode subir abruptamente para mais de 39℃, continuar a ser elevada durante vários dias e depois baixar ao normal, após vários dias, a febre pode voltar a ocorrer, e assim sucessivamente, ver em troca febre, doença de Hodgkin, febre periódica, etc.
5.Wavy febre: A temperatura corporal pode atingir 39℃ ou acima, durar vários dias e depois baixar gradualmente para o nível normal, após vários dias de período sem febre, febre de novo, e assim por diante, repetidamente, visto em brucelose.
6.Irregular febre: Irregular, vista na tuberculose, febre reumática, pneumonia, pleurisia, endocardite infecciosa, etc.
II. Etiologia.
(A) Doenças infecciosas
Na febre, as causas devem ser investigadas em primeiro lugar, incluindo infecções sistémicas ou focais comuns causadas por vários agentes patogénicos. A febre infecciosa causada por bactérias é a mais comum.
A febre infecciosa tem sobretudo as seguintes características.
1, início rápido da febre com ou sem calafrios.
2. sintomas e sinais sistémicos e localizados.
Quadro sanguíneo: a contagem de glóbulos brancos é frequentemente superior a 1,0×10^9/L ou inferior a 0,5×10^9/L (o número total de glóbulos brancos e a percentagem de neutrófilos pode ser determinada aproximadamente de acordo com o tipo de infecção patogénica).
4.Tetrazolium teste azul (NBT): Se a redução dos neutrófilos NBT exceder 20%, sugere infecção bacteriana e ajuda a diferenciá-la da infecção viral e da febre não infecciosa (valor normal <10%) que pode ser falso negativo após a aplicação da hormona.
5, medição da proteína C-reactiva (PCR): positiva sugere infecção bacteriana e febre reumática, negativa é sobretudo infecção viral.
6, pontos de fosfatase alcalina neutrofílica aumentam: o valor normal é de 0 a 37, quanto maior for o aumento, mais conducente ao diagnóstico de infecção bacteriana, ao excluir o cancro de gravidez, o linfoma maligno é mais significativo. Pode ser elevado ou falso positivo após a aplicação de hormonas.
(B) Doenças não infecciosas
1. Absorção de material necrótico estéril: estimulação física e química; trombofilia; doenças hematológicas e malignas como a leucemia, histiocitose maligna, linfoma maligno, cancro do cólon, carcinoma hepatocelular primário, etc.
2, reacção de anticorpos antigénicos: doenças alérgicas tais como febre medicamentosa, febre reumática; doenças do tecido conjuntivo tais como lúpus eritematoso sistémico (SIE) dermatomiosite nodular poliarterite mista do tecido conjuntivo (MCTD), etc.
3, doenças endócrinas e metabólicas: tais como hipertiroidismo, crise da tiróide, grave perda de água, etc.
4, dissipação reduzida do calor da pele: doenças de pele, insuficiência cardíaca crónica, etc.
5, mau funcionamento termorregulador: insolação, envenenamento por pílulas para dormir, danos directos no centro, etc.
A febre não infecciosa tem as seguintes características.
1.The a duração da febre excede frequentemente 2 meses, e quanto maior for a duração da febre, maior é a possibilidade.
2.Prolonged febre, mas o estado geral é justo, sem sintomas tóxicos óbvios.
3. Anemia, aumento dos gânglios linfáticos multi-site indolor, e hepatoesplenomegalia.
III. Sintomas que acompanham.
1, os arrepios sugerem sobretudo infecção, contudo, linfoma, histiocitoma maligno, etc. Cerca de 2/3 também têm arrepios. Isto indica que os calafrios não são exclusivos das doenças infecciosas.
Os arrepios são comuns em infecções bacterianas graves (pneumonia lobar, abcesso pulmonar, pielonefrite aguda, colecistite aguda, etc.), malária, e reacções transfusionais de sangue ou fluidos. Na tuberculose, a febre tifóide rickettsial e as infecções virais são raras. Geralmente, não se vêem na doença do tecido conjuntivo.
3. A febre é frequentemente acompanhada por sintomas não específicos, tais como tonturas, vertigens, dores de cabeça, mal-estar e perda de apetite, que não têm significado diagnóstico diferencial. Mas os sintomas locais localizados têm um valor de referência importante.
Se a febre for acompanhada de sintomas neurológicos, tais como dores de cabeça e vómitos graves, perda de consciência e convulsões, sinais de irritação meníngea, etc., sugere que a lesão se encontra no sistema nervoso central e que a encefalite e a meningite devem ser consideradas.
Em doentes idosos com infecções graves, há frequentemente mudanças no estado mental e a temperatura corporal nem sempre é suficientemente elevada para merecer atenção.
É importante tomar uma história clínica detalhada do doente febris para esclarecer a causa, duração, padrão de febre, e sintomas que o acompanham, a fim de fazer julgamentos precisos e rápidos e de lidar com eles de forma atempada. Esperamos também que os próprios pacientes tenham uma compreensão da febre, para que a comunicação médico-paciente possa obter o dobro do resultado com metade do esforço.